潘超正畸

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81期,深覆合矫正其实不简单,女主是牙医也是患者

发布时间:2019-04-28 23:02  |  文章分类:正畸浏览次数:11377  |  评论:46  | 推荐数:40
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小胡,25岁

主诉:牙齿深咬合,牙齿散在间隙,上颌腭侧牙龈常咬伤

0 拷贝_看图王.jpg

检查:

宏观评价(面):患者面部基本对称,面下1/3高度稍短,侧貌直面型,颏唇沟明显,鼻唇角成锐角

迷你观评价(口):上中线与面中线对齐,下中线左偏,微笑时存在轻度露龈笑,露龈量约3-4mm,微笑横向尺寸和笑弧正常,唇厚度/长短正常

微观评价(牙):上前牙舌倾,前牙重度深覆合咬伤牙龈,下前牙磨损

治疗前胡罗模型.jpg

DSC09415_看图王.jpg

上下牙列存在散在间隙,下颌深SPEE曲线,上下颌方圆型牙弓,磨牙一类关系,尖牙二类关系

牙周良好

 

 

关节:髁突基本对称,无明显吸收,开口型正常,无疼痛

全景:38,48存在,近中倾斜阻生,口内未萌,无明显牙根吸收或者过短

 

1086971512_看图王.jpg 

头侧位片:气道宽度良好,咬合平面曲线陡,上颌骨前突

测量数据提示:骨性二类,上前牙舌倾,均角,直面形

 不调指数表(中文)胡罗霞.jpg

这是美国矫正协会的不调指数表中文版(分值越高越难)

问题列表:

1,直面型,下颌后缩,面下1/3高度稍短

2,骨性二类,均角偏低角

3,轻度露龈笑,前牙重度深覆合,上前牙舌倾,牙列散在间隙

 

诊断:

安氏二类二分类,骨性二类,均角偏低角


治疗方案:

不拔牙,Damon Clear 透明美学托槽矫正,

前牙舌侧粘接平导伸长后牙改善 面下1/3稍短

上颌颧牙槽脊支抗钉内收上牙列改善 上颌前突

压低前牙改善 露龈笑

 

正畸应该进行全面而仔细的检查,避免漏诊,误诊,从宏观-迷你-微观-其他的检查顺序,更有利于全面掌握患者的错颌情况,从而规划出更适合的治疗方案 

图片1.png

张慧男老师在苏州的精准正畸高峰论坛引用Roth医师的这段话

00.jpg

0个月,粘接上半口DAMON CLEAR陶瓷托槽,14圆丝入槽没有粘接下半口,一方面是减少刚带牙套的不适感,更主要的是待前牙稍直立后再粘接前牙平导,舌倾的切牙直接粘接平导后可能会使前牙更加舌倾

 

 

图片2.png

 

 

摘自:正畸临床创新

 

张慧男老师研究过:前牙粘接平导对于升高磨牙有效,压低前牙无明显效过

个人理解:粘接前牙舌侧平导后,后牙无法达到最大牙尖交错位,咀嚼肌无法发挥正常的咬合力,较小的咬合力无法压低前牙

 


1 拷贝_看图王.jpg

 

1个月,粘接下半口托槽,14圆丝入槽,对于整平深SPEE曲线,7的弓丝入槽很有帮助。此时中切牙还是比较直立,为减少咬合干扰和整平下颌曲线,上中切牙舌侧放置树脂平导,与下牙均匀接触,叮嘱至少流食一周。(这里可以待上颌方丝排4到6个月表达更多转矩再粘接下牙托槽,我们有点着急)(平导制作教程可以到文末点,59期链接)

 

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第三个月,复诊的小胡的瘦了许多,加上恍惚的目光,看来这个月她的爱好(吃)受到巨大影响。此时下颌已经初步排齐整平了,换上软方丝进一步排齐整平

 

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第四个月,对比初诊,露龈笑得到改善。

方丝使下颌的深SPEE曲线进一步整平,此时后牙基本能咬上些了,能吃能喝的小胡脸上又恢复了往日的神采

 

 

 

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第五个月,换上不锈钢丝,植入颧牙槽脊支抗钉,用问号钩内收上牙列同时增加前牙的正转矩,

下颌同步换上不锈钢丝,刚性更大的不锈钢丝也有利于SPEE曲线的整平

支抗钉植入视频,剪辑了一下局部有加快哦,整个植钉过程都包括4步:摸、麻、扎、植(来看看小胡有没有哭!)

 

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 第十二个月

此时前牙还是比较直立,所以同时附加了前牙转矩辅弓(ART),帮助增加前牙的正转矩。

右上3,4之间的长问号钩是为了防止橡皮链压迫牙龈的一个小技巧

右侧尖牙磨牙一类关系,左侧尖牙二类关系,下中线稍左偏,配合左侧上363/16 3.5OZ的兔子皮筋调整尖牙二类和中线关系

 转距簧安装视频(视频由团队李灿庭医生录制)

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 第十六个月

挂了二三个月的二类牵引,左侧的二类关系还是没有明显改善,可能是皮筋老化了或者摩擦力过大,小胡一次性挂了两个皮筋,增加力量,一个月的复诊咬合关系中线都很OK

此时上下牙列的中线和做的尖牙关系基本都对上了

 

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第十八个月,11重新定位粘接,换上软方丝,上前牙舌侧平导加厚,之后又是再排齐

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第二十四个月,达到矫治目标,拆除矫治器

 

 

 可以在重叠中看到:上前牙有少量的压低和根舌向移动,下颌平面顺旋,下前牙唇倾


两年的小胡微笑视频对比,视频对比她是第一个完成的

 

治疗结果的评分表中文版(分值越低,治疗结果越好)


分享一下个人治疗体会:

深覆合:是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致的错颌畸形,即前牙区牙及牙槽高度发育过度,后牙区牙及牙槽高度发育不足,深覆合的人一般侧貌比较好,但是伴随的是关节和下前牙磨损等问题,建议尽快矫正(不要像下图中的两位患者)

 

1、此病例的重点是垂直向的控制

a根据露龈笑、前牙暴露量的多少决定上前牙的压入

b根据下颌平面角决定后牙伸长和/或前牙压低,

低角  后牙伸长

均角  后牙伸长+前牙压低

高角  前牙压低

c压低前牙的支抗和间隙从哪获得

特别注意,因为唇侧矫治器对前牙施加的压低力,位于前牙阻抗中心的唇侧,会使前牙唇倾覆合减少而导致假性前牙压低,需要使用失状向的力牵抵抗前牙唇倾(支抗钉,末端回弯,颌内牵引,二类牵引等等)

2、摇椅弓和活动平导不可使用

SPEE.JPG

前牙唇倾的深Spee曲线,用摇椅弓(方丝)整平Spee曲线常会使前牙更加唇倾(摇椅弓会加大前牙的正转矩使前牙唇倾),所以不建议使用

 不要再指望患者在家会好好带活动平导了

活动平导不能用.jpg

难受不算,已经有太多报道说患者误吞活动平导,最终开胸腔、腹腔手术取出了

3、总结一些增加前牙正转矩的办法

①高转距托槽

齐又拔牙高转矩.jpg

前牙区支抗钉

DSC03616_看图王.jpg


③前牙预成正转矩弓丝(ormco牌pre torque)

转矩辅弓(ART),如2图

高位支抗钉配合长牵引钩,如2图

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DSC02126_看图王.jpg

和小胡胡的合影

 

 作者:

 

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