正畸医生江子任

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一例地包天+重度拥挤矫治分享

发布时间:2019-05-03 22:02  |  文章分类:正畸浏览次数:4188  |  评论:47  | 推荐数:39
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患者基本信息:女  20  在读研究生

主诉:牙齿不齐,地包天,寻求矫治


口外检查:正面观:左右面部对称,颏部正常,面下1/3偏短,笑容不自然

                      侧面观:鼻唇角度较大,颏唇沟较锐,III类面型较明显


口内检查:前牙段反颌,上颌前牙段重度拥挤,下颌前牙区轻度拥挤,左右侧磨牙完全近中关系





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模型分析:上颌拥挤度:14mm    下颌拥挤度:2mm

                      Bolton值:前牙比80%   全牙比91%

                      左侧spee2.5mm   右侧spee:2mm

                      反覆颌反覆盖


关节检查 左右侧髁突对称,张闭口正常


侧位分析:SNA:77.5提示上颌发育不足,FMA:21.5°提示低角 U1-SN:99°提示上前牙舌倾,

L1-MP104.5°提示下前牙唇倾


诊断:安氏III类错颌 骨性III类错颌KQ88投稿病例的副本.001.jpeg

治疗目标:1解除反颌关系                      

                      2排齐整平牙弓牙列

                      3改善三类面型

                      4关闭拔牙间隙

                      5下颌骨顺时针旋转

治疗计划:1减数14 24 35 45 

                       2下颌骨顺时针旋转

                       3建立正常覆合覆盖

                       4建立长期稳定中性磨牙关系

                       5支抗设计上颌弱支抗,下颌中支抗

为什么会选择拔3545,因为患者的3545有畸形中央尖,曲面断层片显示髓角很高探针探45中央尖处有细微小孔,担心后期患者牙齿在使用磨耗中,会出现问题。减数3545会面临一个很大的问题,本就是完全近中关系的磨牙,会非常容易丢支抗

治疗过程:第一月:0.014圆丝入槽,1221唇侧切端及3242舌侧切端粘上树脂平导打开咬合,解除反颌干扰,同时还让患者挂上了三类牵引(1/4狐狸皮筋),只在夜间挂。早期推簧的介入可以让舌倾的上前牙适当唇展,力量不宜过大。如果不是特殊情况还是不建议在细丝上推簧,两侧的牙齿会很难控制

第二月:患者一个月的时间从反覆合反覆盖达到正覆颌正覆盖,停止患者三类牵引,12位置还是不够粘接托槽,上颌换上0.016软丝

继续推间隙,42弓丝完全入槽

第四月:上颌换上16*22热激活,表达少量转矩,下颌换上0.016

第八月:上下颌换上了17*25不锈钢丝,开始内收拔牙间隙,右侧前磨牙区有点小开颌,挂上了短牵引

              这里的开颌很可能是后磨牙伸长早接触导致的

第十月:右侧前磨牙区开颌有改善,继续牵引调整咬合关系。左侧二类牵引,右侧三类牵引(3/16兔子筋)

17月:这里有个小插曲,大概是矫治12个月的时候患者在外受了外伤,跟腱撕裂(心疼),拄着拐杖来复诊,这次复诊上下颌同时换上19*25热激活方丝精细调整咬合关系

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19月:由于姑娘大学毕业,需要回老家,急着拆矫治器。其实这个时候我是不太想拆矫治器的,因为还有好多问题需要去改善(个别牙转矩,轴倾等),但是患者觉得这样很好了,只能同意姑娘的请求,拆除矫治器,制作舌侧保持,压膜保持。

治疗后的思考与不足


思考:1早期的三类牵引一定要轻力,及时间控制。以免出现骨开裂骨开窗或者过山车现象

                   

             2由于患者是低角,原计划中是升高磨牙,使下颌骨顺时针旋转,矫治后的FMA角度并没有发生很明显的改变

不足:1如使用高转矩自锁矫治器效果会更理想,重度拥挤的牙列对托槽的粘接要求很高,个别托槽粘接位置不是很理想,轴倾度不完美

             2术后CBCT片可以看到,上颌两侧的中切牙及尖牙的转矩控制还是有些不足,由于姑娘着急拆除矫治器,

如果在给我些时间的话,我会使用转矩簧在11132123增加一些高转矩




最后我们看看整个治疗过程的面型变化

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屏幕快照 2019-06-13 上午9.51.57.png



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