永辉

贺振永,男,中华口腔医学会会员,河南省口腔种植专委会委员、河南省口腔颌面外科专委会委员,河南省口腔修复专委会委员、河南省口腔放射专委会委员,滑县人民医院口腔科主任,曾参加由第四军医大学口腔医学院胡开进教授主讲的微创舒适化拔牙培训班、北京瑞城口腔种植医学研究院(BITC)、北大口腔医学院、北京301医院、华西医科大学口腔医学院口腔种植技术培训,擅长牙槽外科、拔牙位点的保存技术、口腔种植技术、美学修复技术等

拔牙位点保存术

发布时间:2019-05-06 15:12  |  文章分类:外科浏览次数:  |  评论:49  | 推荐数:34
关键字: 

2018.11.12

姓名:韩某某      性别:       年龄:12   职业:学生

主诉:牙外伤疼痛2天

现病史:1月前患者玩耍时不慎磕伤上前牙,遂来我院就诊,行牙弓夹板固定术,2天前患者玩耍时再次磕伤上前牙,急来我科行CBCT示:11牙冠颊侧1/2折断11根尖颊侧1/2至舌侧2/3可见一斜形根折线,建议行11拔除术+拔牙位点保存术,今来要求手术。

既往史:否认全身系统疾病、传染病及药物过敏史

专科检查:双侧颌面部对称,张口度正常,颞颌关节无疼痛、弹响,1222牙弓夹板固定,11颊侧牙龈红肿,牙冠颊侧1/2折断,CBCT示:11牙冠颊侧1/2折断11根尖颊侧1/2至舌侧2/3可见一斜形根折线。

初步诊断:11冠根斜折

治疗计划:11拔除术+拔牙位点保存术

术前辅助检查

微信图片_20190506174825.jpg

血常规

微信图片_20190506174821.jpg

凝血检查

微信图片_20190506174810.jpg

术前检查

微信图片_20190506174832.jpg

心电图

2018.10.05.jpg

第一次发生外伤X线根尖片

2018.11.10.jpg

第二次外伤后CBCT矢状位可见根折

2018.11.12.jpg

术后X线根尖片

2018.11.21.jpg

术后10天X线根尖片

2019.03.30冠状位.jpg

术后4个月CBCT冠状位

2019.03.30轴位.jpg

术后4个月CBCT轴位

2019.03.30矢状位1.jpg

术后4个月CBCT矢状位

DSC_6412_副本.jpg

患者术前正面照

DSC_6413_副本.jpg

患者术前右侧面像

DSC_6414_副本.jpg

患者术前左侧面像

DSC_6416_副本.jpg

患者术前口内唇侧照

DSC_6425_副本.jpg

患者术前口内舌侧照

DSC_6430_副本.jpg

去除托槽

DSC_6434_副本.jpg

分离牙龈

DSC_6435_副本.jpg

安放牙钳

DSC_6436_副本.jpg

钳出舌侧部分牙冠

DSC_6437_副本.jpg

拔除后口内观

DSC_6439_副本.jpg

安放牙铤,挺松患牙

DSC_6440_副本.jpg

钳出患牙

DSC_6441_副本.jpg

钳出部分牙根

DSC_6443_副本_副本.jpg

可见根尖处少许断根

DSC_6444_副本.jpg

挺出断根并夹出

DSC_6451_副本.jpg

用12号刀片去除部分龈沟内牙龈

DSC_6452_副本.jpg

生理盐水冲洗拔牙窝

DSC_6476_副本.jpg

拔除的患牙及肉芽组织

DSC_6453_副本.jpg

选择种植机+大球钻

DSC_6455_副本.jpg

进行拔牙窝彻底清理

DSC_6456_副本.jpg

0.5g  Bio-Oss骨粉

DSC_6458_副本.jpg

CGF制取

DSC_6461_副本.jpg

压膜

DSC_6463_副本.jpg

CGF膜

DSC_6465_副本.jpg

血清混合骨粉

DSC_6469_副本.jpg

骨粉充填拔牙窝并压实

DSC_6472_副本.jpg

上盖CGF膜

DSC_6474_副本.jpg

丝线间断缝合

微信图片_20181121164548_副本.jpg

术后1周口内照

术后4个月.jpg

术后4月口内照

术后4个月1.jpg

术后4个月患者口内颌面照愈合非常良好


总结

      本病例是一位二次外伤患者,在第一次外伤后出现根折,但未断裂,想通过托槽固定保留牙齿,但不幸的是该患儿又发生了第二次外伤,这次外伤显然牙根已折断,由于断面靠下,经过和患儿家属沟通,如果试图保留牙根,远期无法保证,如果此时拔除牙根,患儿未满18周岁,无法通过种植修复,势必会导致牙槽骨的吸收,出现上唇塌陷,最好还是行拔牙位点保存技术,这样能确保患者牙槽最终能达到一个满意的结果。

      其实行拔牙位点保存技术,最主要的是要做到微创拔牙,保留好唇侧骨壁完整,彻底清理拔牙窝及肉芽组织,牙槽窝口被四周感染的牙龈要切去,生理盐水冲洗干净后,拔牙窝内填入骨粉并压实,上边可选择骨膜覆盖,再用带上皮的游离结缔组织覆盖,一定要做到严密缝合,如果有CGF更好,这样可减轻患者的痛苦,不再有另外的切口,可用CGF双层膜覆盖,丝线间断缝合,以确保骨粉不受感染。

       在我们口腔科团队中,行拔牙位点保存技术一般都要慎重,因为患者需要花费很多钱也看不到短期的效果,这样一定要做好沟通,让患者理解并取得信任,该患儿在4个月的随访中愈合良好,家属非常满意,我们也非常高兴,能为患者提供最佳的治疗是我们口腔团队的追求,在口腔医学这条道路上,我们会不忘初心,砥砺前行。

      





34
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

贺振永
贺振永,男,中华口腔医学会会员,河南省口腔种植专委会委员、河南省口腔颌面外科专委会委员,河南省口腔修复专委会委员、河南省口腔放射专委会委员,滑县人民医院口腔科主任,曾参加由第四军医大学口腔医学院胡开进教授主讲的微创舒适化拔牙培训班、北京瑞城口腔种植医学研究院(BITC)、北大口腔医学院、北京301医院、华西医科大学口腔医学院口腔种植技术培训,擅长牙槽外科、拔牙位点的保存技术、口腔种植技术、美学修复技术等
  • 博客等级:
  • 博客访问:174155
  • 关注人气:343