永辉

贺振永,男,中华口腔医学会会员,河南省口腔种植专委会委员、河南省口腔颌面外科专委会委员,河南省口腔修复专委会委员、河南省口腔放射专委会委员,滑县人民医院口腔科主任,曾参加由第四军医大学口腔医学院胡开进教授主讲的微创舒适化拔牙培训班、北京瑞城口腔种植医学研究院(BITC)、北大口腔医学院、北京301医院、华西医科大学口腔医学院口腔种植技术培训,擅长牙槽外科、拔牙位点的保存技术、口腔种植技术、美学修复技术等

一例拔牙后出现下颌骨骨髓炎引发的思考

发布时间:2019-05-08 14:48  |  文章分类:外科浏览次数:3790  |  评论:38  | 推荐数:38
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病案简述 

姓名:张某某    性别:男  年龄:37岁   职业:农民

主诉:左下后牙拔除后胀痛不适6月余,左侧下唇麻木加重1月 

现病史:6月前患者出现左下后牙松动胀痛不适,在外地个体牙科行牙体拔除术,拔除后牙槽窝感染,左侧下颌麻木,随行拔牙窝清除术,效果不佳,从拔牙窝一直有渗出液流出,1月前去外地口腔医院,医生建议手术摘除死骨,2天前患者来到我院就诊,行口腔CBCT示:左侧下颌骨游离死骨形成,已波及35。 

既往史:健康 

药物过敏史:未发现 

专科检查:双侧颌面部基本对称,张口度正常,颞颌关节无弹响、疼痛,左侧下唇麻木,35III度松动,牙龈处红肿,塌陷,口腔CBCT示:左侧下颌骨游离死骨形成,已波及35。

 初步诊断:1、慢性下颌骨骨髓炎 2、下牙槽神经损伤

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36根尖片

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36根尖片

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拔牙后出现感染

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拔牙术后6月口腔CBCT矢状位可见游离死骨形成

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拔牙术后6月口腔CBCT冠状位可见死骨形成,已波及35

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拔牙术后6月口腔CBCT冠状位

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患者术前正面照

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患者术前右侧面像

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患者术前左侧面像

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术前抽血

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离心后的血液

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术前患者口内照

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安放牙钳

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拔出35

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选择11号刀片

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行角型切口

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翻瓣,暴露术区

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选择超声骨刀增隙刀头

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对死骨周边进行增隙

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选择超声骨刀切割刀头

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去除死骨


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死骨脱位

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用小弯夹出死骨

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去除死骨后可见暴露的下牙槽神经,用生理盐水湿纱布擦去肉芽组织。

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去除的死骨及炎性肉芽组织

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2个单位的CGF制取

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夹取CGF

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2个单位CGF填塞

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丝线间断缝合

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术后口腔CBCT冠状位

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术后口腔CBCT矢状位

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        术后5个月患者口内照

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 术后8个月患者口内照可见愈合良好

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  术后8个月曲面断层,可见新骨形成


总结

      该患者在刚开始是在外地一个个体门诊治疗牙齿,由于治疗效果不佳而拔除,拔除后又引起颌骨感染,当时也进行了清理,由于清理不彻底导致颌骨感染引起坏死,但是患者和医生都没有引起足够的重视,导致颌骨大面积坏死,下牙槽神经受累引发下唇麻木,这时才引起了患者的重视,最后到另外一家医院建议摘除死骨,患者最后找到我,经过彻底摘除死骨,患者得到了治愈,才避免了悲剧的进一步发生。

      该病例的关键点在于如何安全的去除死骨,而不损伤下牙槽神经,我们选择了超声骨刀,最大的优点是不损伤软组织,能最大限度保护好下牙槽神经,在去除神经上的肉芽组织时,我们选择湿纱布擦去,最后生理盐水彻底冲洗干净,这时我们选择了CGF覆盖拔牙创,不但避免了移植软组织,而且能促进伤口的愈合和下牙槽神经的恢复。

        经过长达6月的随访观察,患者伤口得到了痊愈,下牙槽神经也基本上得到了恢复,结果患者很满意,但这却让我的心久久不能平静,如果让该患者再拖延治疗,有可能会引起永久的下唇麻木,作为一个患者,在选择看牙时最好到正规的口腔门诊或医院,能让一个患者得到最好的治疗是我们每一位口腔医生的初衷,也希望此病例能给我们启发,不让悲剧再次上演。


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