【病例展示】——自体块状骨移植

发布时间:2019-05-10 18:12  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:30
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          上颌前牙种植修复是一项比较复杂的治疗,这里面涉及到很多的关键性技术。


           包括:硬组织的处理,软组织的处理,修复体的设计,材料的选择,治疗时机的选择等等。

            硬组织的处理技术包括:GBR、骨劈开、骨挤压、以及自体骨移植等。

            软组织的处理技术包括:软组织的成型、软组织的移植、以及针对软组织瘢痕进行激光美容修复平整技术等。

           材料的选择包括:种植体的选择,临时基台的选择,永久修复基台的选择,修复牙冠的选择,临时冠的选择,植骨材料的选择,生物膜的选择,缝合线的选择,所使用的器械和设备的选择等等。

            治疗时机的选择包括:牙齿拔除的时机、骨增量的时机、种植体植入的时机、软组织处理的时机、临时修复体使用的时机、最终修复体戴入的时机等等。


           在这些选项的判断中,我个人认为治疗的时机选择是首先要考虑的。

           因为每一项的治疗应该在什么时间开始,这关系到整个治疗过程的连续性,从而影响整个治疗的最终效果。

           而对于一个病例来说,当我们第一次接诊患者时候,我们需要对患者的口腔情况进行检查和评估,针对检查的结果我们种植医生需要设计治疗方案。在设计治疗方案的时候,就需要把治疗的先后顺序和治疗时间事先设计好,而不能上来就开始进行种植体的植入。

什么时候拔牙,什么时候进行骨增量,什么时候进行种植体的植入,以及在整个治疗过程中什么时候开始进行软组织的处理,这些事情都必须在开始治疗之前想清楚。不能走一步看一步,那样最终就很难得到一个理想的治疗效果,而患者也往往因此而产生不满导致医疗纠纷。


            手术治疗方案设计完成后,需要跟患者进行沟通,双方确认后签署相关知情同意书,然后方可开展治疗。


           对于前牙种植来讲,种植医生首先需要解决的就是骨增量的问题。在前牙种植修复病例中,绝大多数需要都需要进行骨增量手术。有的病例只需要进行简单的GBR即可,而对于大面积骨缺损(伴有水平和垂直向骨缺损)的病例必须进行自体骨的移植。(骨皮开和骨挤压可能会伴随其中)作为种植外科医生,必须突破这两项技术。


           今天给大家展示的就是一例自体骨移植的病例。


           患者是一位女性,上颌前牙缺失,牙槽骨吸收严重。患者咨询过很多家医院,也了解针对目前情况可以选择的不同修复方式。但是比较下来,患者更希望进行种植修复。但是基于患者缺牙区骨条件比较差,之前咨询过的门诊都没办法处理这样的种植手术,于是经医生介绍转诊到我这边。术前CT检查牙槽骨唇腭向骨宽度约2mm,不适合做骨劈开手术,当然简单的GBR 手术也不能达到很好的骨宽度的恢复。所以采用自体骨加BIO-OSS小牛骨进行骨增量的一期手术。


           患者术前的照片


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术前CT照片


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  自体骨移植手术照片



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在下颌骨外斜线处取骨。


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自体骨移植到上颌区,并固定。




进行缝合,关闭窗口。


13-1.jpg


术后10天后的照片,可以看到牙槽骨宽度明显增加。



术前与术后的X光片对比。


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       对于自体骨移植手术来讲,很多种植医生最担心的就是患者术后肿胀问题。我个人认为术前良好的沟通是必不可少的,只要术前沟通好,患者都是能够接受的。病例对术后产生的肿胀问题能够给予理解和支持。


     下面一张照片是患者术后10天的口外照片,可以看到肿胀基本消退。


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感谢您的阅读


上海牙医张文鑫

瑞尔齿科种植医生张文鑫

微信:zwxdentist


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