牙周出身的全科牙医

牙周的硕士毕业,工作后从事全科工作,逐渐发现牙周在口腔的各个专业中交叉应用很多,而且至关重要,比如种植、牙体、修复、牙髓、正畸等。好的种植体离不开健康的牙周组织

前牙固定义齿修复前的牙周手术准备

发布时间:2019-05-29 16:27  |  文章分类:综合浏览次数:2296  |  评论:39  | 推荐数:35
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当下口腔种植发展的如火如荼,但是固定义齿仍然是不少患者的选择。众所周知,牙齿缺失后,牙槽骨会发生比较明显的萎缩,水平向的萎缩会更加明显,尤其在前牙区,唇侧骨过薄,牙齿缺失后牙槽嵴的水平向骨吸收会更加明显。骨的吸收给种植的成功带来了极大的挑战。即使做固定修复,也会导致桥体的美观程度受损。前牙区的固定修复除了美观的考虑以外,还要考虑菌斑控制的难度。目前国内绝大多数医生采取的桥体设计为盖嵴式桥体,这样的桥体设计使得义齿连接体下方以及桥体下方的菌斑控制变得困难,即使使用超级牙线也无法清理桥体下方,因此无论从美观还是菌斑控制的角度来讲,最佳的桥体龈端形态应该为卵圆窝桥体,但是卵圆窝桥体的要求是要有充足水平向宽度和垂直向高度的牙槽嵴。但是牙齿缺失后牙槽嵴无法避免的会出现萎缩,因此为了进行卵圆窝桥体的设计,就需要在固定义齿修复之前在缺牙区牙槽嵴进行增量手术,增量的手术可以采取硬组织增量,也可以单纯采取软组织增量。笔者今天介绍一个采用软组织进行牙槽嵴增量的患者。

患者40岁左右,B12缺失,上前牙原固定义齿拆除后,需重新修复。初诊的口内情况如下图:

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可以看到患者B12牙槽嵴垂直向高度有轻度丧失,同时B3基牙唇侧牙龈退缩明显,与A3及邻牙龈缘明显不协调,同时附着龈明显缺失。

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B12缺牙区牙槽嵴水平向也出现明显凹陷。给卵圆窝桥体的设计带来阻碍。因为是转诊病例,因此原有义齿的口内照无法获得,但是拆除原有义齿后,按照原有义齿外形的蜡型制作的临时修复体的口内照如下图:

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可以看到,B3牙龈退缩导致的修复体不美观,同时由于B12牙槽嵴水平及垂直向缺陷,导致桥体制作过长,与邻牙不协调,一般在临床上绝大多数的医生选择的方案,可能是让技师添加牙龈瓷,但是如果患者为高笑线,那么龈瓷和天然牙龈缘的边界就会暴露,导致明显的美学缺陷。

在手术开始前,个人在电脑上按照A123的牙龈边缘的形态进行了一个设计,如下图:

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对B12牙槽嵴的水平向宽度也进行了设计,如下图:

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给患者取印膜,将模型送技工室,嘱技师按照刚才的图片进行临时义齿的制作,在义齿制作之前,用硬石膏将缺牙区牙槽嵴的丰满度按照图片设计的要求进行填充,要求制作的临时义齿冠边缘与A123要基本对称,因此B3的临时冠边缘放到了龈上的位置。术前试戴临时牙,如下图:

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可以看到B3的冠边缘与龈缘之间有较大的距离,同时B12下方的牙槽嵴垂直向缺损, B12之间龈乳头将来黑三角的可能性很大。

从切端看B12桥体下方牙槽嵴水平向凹陷明显。

接下来开始考虑手术治疗,治疗的目的有以下几点:

1、B3牙龈退缩,试图恢复到与A3牙龈高度对称,

2、B3唇侧附着龈缺失,通过手术恢复角化龈的宽度和龈缘的厚生物型

3、水平+垂直向增加B12牙槽嵴的丰满度。

先进行第一次手术,隧道手术,先改善B3龈缘位置的问题,以及缺牙区牙槽嵴水平宽度的问题。        

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供区:分别从A区和B区取瓣,从A4567腭侧取结缔组织瓣,从B67腭侧取带2mm宽度上皮的结缔组织瓣

受区:在A1近中做垂直切口,在缺牙区牙槽嵴顶做水平切口,制作隧道及囊袋,然后将取得的软组织填入制作好的囊袋内,最后缝合关闭供区及受区。

术后一月复查如下图:

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可见B3牙龈高度得到恢复,但是角化龈仍然缺失,而且B12桥体区域牙槽嵴水平向宽度和垂直向高度仍然缺陷,B12之间牙龈乳头高度仍然较差,进行第二次手术,onlay软组织移植进行牙槽嵴高度和宽度的进一步改善,同时增加B3唇侧角化龈的量,改薄龈型为厚龈型。

从B区腭侧取游离龈,如下图:

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术后一周拆线如下图:

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继续观察,术后两周如下图:

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可见B3颊侧角化龈明显增宽,龈缘明显增厚,并且龈缘高度进一步向冠向复位,B12缺牙区牙槽嵴水平向宽度明显增宽,高度进一步改善,形成丰满的牙槽嵴,为下一步的固定义齿修复做好准备工作。

到此,该患者固定义齿修复前的牙周手术全部结束,相信通过手术患者重新修复后的美观能大大改善。因此膜龈手术在修复工作中占据非常重要的地位,是有梦想牙医所必须掌握的技术。



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山西牙周刘勇
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