我的病例请各位指导

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

如果是职业医师慎重备牙

发布时间:2019-11-30 11:00  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:15
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        牙釉质绝对是人体不可再生资源,不能轻易的就磨掉;天然釉质层是不可能用任何人工材质代替的;所以不可能有烤瓷牙比真牙好用一说;毕竟牙医做的是修复;弥补已有牙体的缺陷,有缺陷就不可能恢复到健康那个状态;所有修复体都不能代替几千万年人类进化出来的产物。所以保护好牙齿;做好口腔疾病预防更为重要。

  口腔医疗发展到今天这个时代每一个领域都细分到专精;没看到哪个科室就从此灭亡了,存在就有道理,每一个分科解决该领域的一个问题;我们普通医生有哪里有资格去自定义一些适应症呢?书上写的明明白白;你乱来那结果必然是不好的,因为敢于大胆尝试的人有的是;比你做临床试验的专业团队多得很;能够作为临床经验的都写入教科书;没进去书本的个例案例;我们医生的态度就是~~~看看。别往心里去。

    再次医生不要妄想一种技术通吃的局面;只会牙体预备所有问题就用“磨牙套冠”解决?会种植技术就一切“BLZ”(拔了种)?不科学啊。妄图用修复代替正畸今天就分享一个才做完初期准备的案例;上述图片就是一个医生妄图用修复解决正畸问题导致的局面。接手的时候非常愤怒;怎么能这么搞;牙体出现牙髓炎症状患者非常痛苦;牙龈长期肿胀;所用的临时牙也还是凸根本没有解决问题;治疗方案第一阶段就是去除牙龈刺激龈下洁治加局部刮治;上药;去除原修复体;临时牙尽量不刺激牙龈戴上恢复2周。

牙龈炎症恢复还可以,但还可以;不能解决牙体疼痛;所以我们通过CT看双侧2预备后其实舌侧畸形舌侧窝是有穿髓隐患的。根管治疗中开髓后已经是死髓牙;左上3根尖已经有一点慢性炎症表现,最痛是右上3;所以全部根管治疗。完成治疗后再讨论修复方案。很多医生会问为什么没穿髓也会牙髓炎;“强刺激会导致牙髓炎”难道我们这么快的手机打磨;冷水降温还不算强刺激吗?预备后的牙体发生牙髓炎只是时间问题。

然后就开始考虑修复;第一:‘牙龈’要进行切术;第二:重新牙体预备,(修复效果尽量内收)确定最终修复体肩台位置;第三牙槽骨的修整;确保正确的生物学宽度;稳定牙龈高度;但是软组织的重建很快但是稳定其实时间需要很长;所以要一个比较长的观察期4-6个月建议;第四最终修复;所以我们只处理到以上三步。如果期间有增生;有塌陷,还可以在最终修复前调整。一下是牙龈切除以及牙槽骨的修整;一定要用探针一个牙一个牙的侧,精准的磨,毕竟是前牙美学区。慎重。生物学宽度已经破坏的位置;参考主要是患者天然健康牙体的生物学宽度做到个性化;不要机械的不然2MM。

开始想节约时间术前取模;猜了一个原来肩台的位置做了诊断蜡型,想节约一些做临时牙的时间;可是却是那个初诊医生的牙体预备也不怎么样边缘形态肩台都不能达到要求;所以我术中又备牙取模这样更明确肩台的位置;好在有一个技师团队;可以迅速的完成蜡型的制作这确实让我省了很多时间。所以猜的和现实差距很大所以医疗就是实事求是,有理有据的去做

最后就是缝合戴上临时牙;这个只是开始期待四周以后牙龈的改变;后期还有调整;但是预期应该是好的方向。

虽然患者戴上临时牙还是微笑,内收效果明显;接受临时牙的预期效果我们还很欣慰;但是我们是不是应该思考的确是如果当初那个医生没有磨除牙体而是采用正畸的方式那该多好,用这么折腾吗?他本来就有很多牙体缺失的空间;正畸是最理想的方案;而且患者其实接受正畸方案;只是他回忆当时那个医生在诱导他做烤瓷冠强调快速;而没有说会发生这么多后续问题;初诊医生患者强调正畸的时间长,急于磨除牙体让她也没有太多时间思考~~~~哎:看看,听听别往心里去。

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还是那个观点;牙体天然的;健康的;自己的原始的才是最好的毕竟那是经过几万年进化演变保留下来的;医学,真正的体系化的医学才多少时间,算中医,埃及巫术以及经验医学也不过3000千年吧;能是一个量级吗?医学的本质是修补;不是再生;记住患者不要盲目消费;这牙齿是器官不是商品;职业医生也要严谨认真对待;毕竟我们是合法持证上岗;不要通过损害患者健康来为了获取短期利益。感谢大家的关注;后期最终的修复效果我也会分享;大家多多提意见。

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