种植牙梁光强

副主任医师,国际种植协会(icoi)会员,韩国DIO种植系统讲师,种植技术指导老师;韩国DENTIS种植系统讲师,种植技术指导老师;DIO、DENTIS种植系统上部结构修复技术指导老师。

不用植骨的上颌窦提升-改良式内提升(梁光强)

发布时间:2020-02-01 19:21  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:36
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       一场瘟疫笼罩了全国各地,久久不能散去。它的突然到来使本该热热闹闹的新年变得冷冷清清,各城各镇各村各家各人如临大敌、人人自危。为了更好地控制疫情打好抗疫战争,全国人民积极响应党和国家的号召齐心协力投入到战斗中去。政府运筹帷幄组织,医务工作者甘冒生命危险奋斗在第一线,热心民众自发捐款捐物,广大百姓自觉配合蜗居家中:躺在家中就是为国家做贡献!国家要求我们民营口腔行业配合抗疫行动暂不营业,减少疫情传播途径,我们都是华夏优秀儿女,让我们携起手来,万众一心,为尽快战胜疫情而努力!

       漫长的过程中,身居家中,电视节目看得乏味,喝酒每天醉醺醺(当然还要看年前你是不是储存了足够的酒),饭吃一口就饱,体重还在不停地飙升。吃了睡、睡了吃,哎,是不是快抑郁了?

       本来都到了上班的日子却不能种牙,心毛了、手痒啊。连续整理了两天病例,发个病例跟大家交流共勉也算我给窝在家中无聊的同行老师们做点贡献吧。

       不少老师都做过上颌窦提升吧?课上老师告诉我们上颌窦窦底骨量>5mm,可以做内提升,植骨或不植骨(根据骨高度和植入植体长度不同);骨高度>2mm、≤5mm要做外提升,植入骨粉,根据骨密度、种植体初期稳定性决定可以同期植入植体或不同期植入;如果骨量≤2mm则只能外提升一期植骨,二期再植入,这是我们做上颌窦提升的金标准。大家都清楚上颌窦提升植骨的目的是什么?它会成骨?不,目的是放入足够量的骨粉,让其将上颌窦膜顶起来长时间占据一个成骨空间,像葡萄架一样让新形成的骨慢慢爬行而逐渐填充这个空间,继而起到骨增量的效果。

       关于上颌窦提升需要不需要植骨粉、填充什么样的骨粉不同老师有不同见解,不同的做法都有充足的成功案例来证实其做法的正确性。但有一个共同的追求就是:安全、有效、快捷、术后反应小、成骨速度快。我们平时临床上用骨替代材料基本上有三种特性:1.骨生成性。2.骨诱导性。3.骨传导性。同时具备这三种特性的骨替代材料就只有自体骨,所以植入自体骨是最理想的。但是离体后的自体骨粉碎后再植入吸收速度又太快,成骨量可能不理想。于是专家建议自体骨与吸收缓慢或不吸收的小牛骨1:1比例混合使用效果好,但植入骨粉后失败率会有增加,同时如果内提升时膜破了,在不知情的情况下植入骨粉会是什么结果?我想大家都清楚。

       如果骨量在3-5mm甚至6mm,按照标准我们需外提升并且要植入较多骨粉,操作困难、对医生的技术要求高、术后反应重、失败率高,费用高,这些都是我们要面临的问题。有没有一种可以让我们不大翻瓣、不植骨粉、安全、速度快、术后反应小的方法呢?有!这就是我接下来要给大家演示的使用我有发明专利的改良式内提升工具盒做的案例,通过案例交流,相信你可以在最短时间内掌握它。

       先给大家展示一下工具盒的外观,简单、精巧、实用。

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如果单纯一个一个器械去介绍它如何使用,用文字表达大家看着费劲也无趣,我就用它在上颌窦模型上操作,你一看便会。找来一个上课时大家做实操的上颌窦模型,选择一处3mm骨高度的位置。

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首先找来一根4mm直径的骨环切钻,在牙槽嵴顶钻入2mm,保留1mm不被切透,形成一个骨柱。

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其实这种方法使用的全部是自体骨,但没有粉碎,没有断掉血供,且有一块1mm左右厚的皮质骨做支撑,血供有、皮质骨块吸收慢,将上颌窦膜像伞一样支撑起来,在其下方形成空间,充满血凝块,成骨一定满意。有老师问了,骨柱不会倒掉吗?不会!大家看看骨块的形态就知道了。但如果5-6mm高的骨量,我们还是将它一起敲上去,这么高的骨柱就不好说了,并且容易将膜顶破,再说了我们根本不需要这么多。

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方法是有的。

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然后直接植入一颗5.0x8的植体,用植体慢慢将骨柱顶起即可。如果骨密度大,可以选择4.5x8的植体。

有老师说我没看懂,能否再具体点讲述?没问题,我再找个模型重新演示一遍包括植入过程。操作前大家再熟悉一下工具盒,因为接下来的操作使用的是这套工具盒完成的。

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选择一处上颌窦骨高度3.6mm。

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大家看到这个环切钻头上是可以套上停止环的,选择一个3mm停止环套上,在牙槽嵴顶要植入植体的位点直接正常扩孔转速钻到底,因为有停止环,不必担心会钻过,仅需几秒钟的时间。

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将3.8直径的上颌窦冲顶凿子头通过尾部螺丝与手柄连接,凿子头上同样可以套上停止换,选择4mm长停止环套上,防止用力过猛凿入太多,顶住骨柱敲击,当有落空感即可。看看下面那张照片上颌窦膜的改变。

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模型密度为超一类骨,选择了一颗废弃的4.2x10的植体慢慢植入,获得很好的初期稳定性。大家再看看上颌窦膜的形态。

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里面是什么样子呢?骨柱到底什么样子呢?我破解了给你瞅瞅。青枝骨折的皮质骨部分没有与膜分离,是一个底面积很大的类圆形骨块。

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这回大家看明白了吧,再看看实战病例。

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通过CT可以准确测量骨高度,选择比骨高度小1mm左右的停止换套在4.0直径的骨环切钻上,在要植入的位点直接钻入,用3.8直径的凿子头连接到手柄上,做熟练了以后可以不用套停止环,顶住骨柱轻轻敲击,有落空感就停住。

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选择5.0x8.5植体直接植入,扭力无需很大。完活,整个过程仅需5-8分钟。

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再来一个,骨高度5.4mm,骨质3-4类。

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选择4.5规格的停止环。

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凿子顶住骨柱敲击,落空感即停。

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5.0x8.5植体植入,5分钟内提完成。

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这种方法的优点:

  1. 简单快速,甚至比种植一颗条件很好的下6都要快。种一颗简单的牙,需要定位、先锋钻、逐级扩孔,再植入,而这种提升仅需要一钻即刻,所以效率快。

  2. 本该外提升范畴的条件我们仅仅用内提升就可以解决,且不需要植骨粉。

  3. 不用翻大瓣,术后几乎没有痛苦。

  4. 临床等待时间短,仅需要3-4个月便可二期修复。

  5. 还有一点很重要:操作中即便膜有穿孔也不用担心,排除上颌窦严重炎症外即便发现膜有穿孔也可以放心植入植体,因为不放骨粉,不会出现骨粉进入窦腔而感染的现象,破孔几天就可以自愈。

    希望大家喜欢,如果有机会我可以再找在此基础上将难度升级一点的案例与大家分享。


                                           如有疑问,欢迎大家骚扰:

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