潘超正畸

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93期,骨性二类整齐前突,拔牙加支抗钉,隐适美案例

发布时间:2020-11-21 22:58  | 文章分类:正畸浏览次数:3367  |  评论:35  | 推荐数:33
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隐形矫正的热度逐年上升,


相信大部分固定矫正医师和我们之前一样

对隐形矫正特别怀疑,


拔牙案例肯定不用隐形的

除非患者自己强烈要求。。。


这期女主角就是这么个外表柔弱内心刚烈的26岁姑娘

牙齿需要矫正

只接受隐形


告知需要极高的自律性

“我很自律”


牙套要每天戴满22小时

“我没问题”


每天最少咬胶200下呀

“我保证只多不少”


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主诉:嘴凸,被男票昵称“龅牙妹”

现病史:近几年自觉下门牙变乱更凸

既往史:既往体健,否认口呼吸,否认不良习惯

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检查:侧貌凸,开唇露齿,面下三分之一稍长,正面型无明显不对称。         

           上牙列整齐,前牙骨壁薄,下牙列重度拥挤,

           咬合关系I类,覆合覆盖正常,右下5远中邻面龋坏,正锁合

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问题列表:

1,侧貌凸,开唇露齿

2,下牙列拥挤

3,35正锁合,35龋坏


治疗计划:拔除14,24,35,44

                  上颌磨牙区支抗钉加强支抗

                  隐形矫正

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患者前牙区根形都很清晰,

虽然上前牙是直立的,

我们不仅是控根内收还要增加额外的根舌向转矩,


骨性凸患者内收一定要强支抗拉,

颧牙槽脊支抗钉是必选项


3年前给隐适美技师的留言:

1,解除下牙拥挤,改善侧貌,维持唇倾度内收
2,以磨牙尖牙一类关系,-0.5mm覆合,1毫米覆盖为治疗目标
3,拔除14243544
4,设计上颌最大支抗


可改进:没有要求步骤,目标位限制的太死(技师出方案要超久),第3点多余(前面的表单可勾选)

 

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3年前批准的方案动画

上颌内收时是先移动3,至3近中出现1.5毫米间隙时

上前牙6颗同时内收


这个步骤在当时是主流,这样牙套数量比较少(60步左右)

但是!

缺点

磨牙支抗要求巨高,对患者配合度要求巨高



如果还有类似患者设计单现在会这样写:

1,所有磨牙最大支抗,前牙排齐后蛙跳步骤控根内收。

2,下前牙内收早于上前牙至少5步。

3,上颌3号牙矩形附件+牵引切口。

4,3号牙到位后才可移动磨牙。


前牙补偿根舌向转矩医生可以根据自己临床经验在3D目标位中调整


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这里上下前牙转矩我们都有增加,

因为牙套质地柔软,怕表达转矩会打折扣

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3个月后患者复诊,发现牙套贴合牙齿,患者反馈无明显不适

安排颧牙槽脊下区的支抗钉

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类似这样

6号牙颊侧预先留了开窗,贴上舌侧钮扣,

结扎丝连接支抗钉,

糊流体树脂

“感觉他们应该从此融为一体”


先看植钉示意图

南昌潘超,倪婷妍投稿修改加20201104 摘录.012.jpeg视频可到公众号:潘超正畸   查看

常规的颧牙槽脊下区支抗钉安装视频,

只是左侧植完钉艰难的取下杆子!!

可能是左侧支抗钉后期松动的一个原因

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之后的复诊,主要关注患者

口内牙套的贴合度,

磨牙关系,

前牙的早接触等


这里大家可以注意患者的上下中线



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第13个月时才发现左侧支抗钉松动,左侧支抗丢失,上中线向右偏斜

因为支抗钉和牙齿紧密粘接,支抗钉松动的时候很难察觉

导致发现时已经支抗丢失(磨牙不需要的前移)!!!


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只能重新制作新的牙套

增加了更多的上前牙根舌向转矩

蛙跳步骤内收和压低上前牙,

左下6近中开窗准备合间牵引纠正近中倾斜

下颌疏忽了分步压低

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再次给我们可爱的小患者重新植入颧牙槽脊下区支抗钉

直接用兔子皮筋(3/16 3.5OZ)牵引3上的切口

后期可能羚羊或者松鼠皮筋


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竖直磨牙如果一颗钮扣力道不够,还可以自己粘一段钢丝,如上图

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新问题出现:

患者反馈咀嚼越来越费劲!

检查发现,咬合时只有前牙接触,磨牙全部开合。


及时扫描做新牙套:加大上下前牙压低量,特别是下颌强调分步压低

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特意对比了下,治疗模拟和实际牙套7个月后的三维模型

从上前牙的唇倾度可以看出:增加的根舌向转矩并没有完全表达

所以前牙额外的根舌向转矩非常有必要加

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后期的牙套嘱咐患者夜间佩戴,有利于磨牙建合






总共治疗34个月,近120个牙套,重启3次

治疗体会:


1,牙齿控根内收5mm不论是固定或隐形只有配合支抗钉才能实现,

     隐形矫正中支抗钉最好不用做间接支抗。


间接支抗的优点是不用患者每天去挂皮筋,最怕患者忘挂或者偷懒。

(这都是我们在固定矫治中留下的经验:感觉患者做的越多治疗效果就越没保障,但是!!!我们现在治疗的是隐形矫正患者,他们的自律性完全不用担心的。)

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如上图,左侧是间接支抗,左侧磨牙丢支抗,中线缓慢偏右,不推荐。

右侧方式至今还在使用,推荐大家。


2,隐形矫正转矩控制并不困难,可适当加大前牙转距

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公式是我们江西的刘剑老师经验总结,


常用方法:技师给的根舌向转矩再加上前牙内收A-P向的距离*3的度数


关于上前牙转矩的增加也可尝试下图所示,

如果患者有压低上前牙需求最适合

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3,患者的配合在隐形矫正中发挥着无可替代的重要性

截屏2020-11-16 上午12.29.25.png

4,   分步压低前牙,避免“过山车效应”


如上图所示:分步压低下前牙步骤会增加,但效果有保障。


5,   及时附加牙套,避免救场

如发现有脱轨倾向,调整困难的干扰,及时附加牙套!千万别侥幸,牙齿脱轨一定是越来越严重,很难单纯咬胶回归!!!


最后

感谢参与第二届隐形正畸行业高峰论坛参赛病例评选的老师们!

感谢给我们颁奖的曾祥龙老师!

感谢点评我的刘名燕老师!

刘老师点评:“拔牙方案要改:左下5拔除虽然是拔了坏牙,在固定矫正中没关系,但在隐形矫正中会增加局部牙齿移动难度!”截屏2020-11-21 下午11.40.45.png



欢迎留言交流!我们(即将突破2万关注)共同进步!

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