潘超正畸

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98期,超严重骨性龅牙!骨钉+“磨骨”疗效媲美正颌外科手术

发布时间:2021-11-04 07:04  | 文章分类:正畸浏览次数:1314  |  评论:13  | 推荐数:31

骨性前突是我们近几年收治最多的类型


内收前突的前牙从而改善侧貌

牙友们戏称为

修炼"侧颜杀"


今天的分享不仅修炼!

还加练!!

4秒的动图

挠一挠你的好奇心!

女主37岁,主诉嘴突,牙突

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面型检查:

正面观:基本对称,开唇露齿

侧面观:突面型,鼻唇角锐角,上下唇凸点均在E线外


口内检查:

面中线与上下牙列中线基本一致

牙槽骨饱满,牙龈颜色正常

牙列完整,未见龋坏暗影,牙尖有明显磨损

OB/OJ,下颌spee曲线正常

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全景片检查:

牙未见低密度影像,牙槽骨高度尚可

48缺失,18伸长,28,38萌出高度正常

上下颌骨未见异常密度影

双侧关节髁状突基本对称

升支高度基本对称

上颌窦底高度正常

侧位片数据分析:

骨性II类,下颌后缩

高角

下切牙唇倾突出

上下唇均前突

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模型检查:

上下颌牙列轻度拥挤,上颌拥挤度2mm,下颌拥挤度1mm

右侧咬合关系安氏II类,左侧咬合中性I类偏II类

Spee’s曲深2.5mm

Bolton比正常

诊断:

骨性II类

安氏II类

牙列轻度拥挤

凸面形

治疗目标:

面型:改善凸度,上下唇E线内;

骨型:尽量维持;

牙列目标:安氏I类尖磨牙关系

AP向—上颌切牙内收7mm,考虑骨界限视情况妥协;

横向—上下弓型扩展宽度;

垂直向—压低上前牙,控制上磨牙高度。


治疗计划:

口腔全科治疗计划:全口洗牙;

正畸治疗计划:

拔除14 24 34 44;

Damon Q高转托槽;

颧牙槽嵴下区(IZC)支抗钉2*12mm  2颗,

上前牙 支抗钉1.5*8mm  2颗

精调阶段视情况作上前牙唇侧牙槽骨修整术;


治疗经过

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排齐第一根:0.014 软丝

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排齐第二根:0.016*0.022 软丝,

上下都换粗

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2到6月将弓丝过度到排齐第三根丝:19*25软丝

在第7个月换上17*25不锈钢丝

并植入4颗支抗钉

(植入视频、方法可在往期查看)

前牙进行了6个月的压低和内收

过程中只是更换新的皮链+剪弓丝末端


上前牙压低已经足够,

疑似前牙支抗钉阻挡中切牙牙根内收

拆前牙钉

继续内收上前牙,正转矩的保障由ART来提供

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从这组图片中可以发现患者的牙齿如预期在努力的往内收

但是

牙槽骨却留在了原地!


可能是患者年龄(37)原因

以往我们治疗的大部分前突患者(年龄层在18~30)


牙齿内收或者压低后,

牙槽骨基本同步跟进

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骨整平一般会在矫正结束6到12月后做

但这位患者的骨凸已经迫使ART、牵引钩无法常规安装


小手术!

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在修整牙槽骨时顺便将前鼻嵴修掉部分:

A点后退也挺轻松的


磨除牙槽骨应注意:

1.骨面的湿润性,外用水接冰生理盐水;

2.与牙周膜相连的皮质骨谨慎磨除。

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牙槽骨修整原则:

1.保持牙槽骨等高线,即保持牙根周围骨隆起部位之间的连续性;

2.尽量减少牙槽骨的颊舌径,利于牙齿清洁;

3.保持牙根和牙槽骨之间的自然移行形态。

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精细调整个别托槽位置

弓丝退回软丝1622/1925再排齐

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再换到不锈钢17*25,颌内牵引关余下小缝隙

准备结束

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对比上可见A点后退2度!

几乎所有数值都向标准范围靠近

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腭侧CBCT上看疑似没骨(新骨密度太低无法显影)

一般只要牙周膜健康完整半年后骨沉积密度增加

再CBCT可见骨包裹

类似96期案例

96期,慎接!严重骨性II类凸嘴,小下巴,拒绝正颌,拔牙矫正极限内收,Insignia案例


每位矫正患者都会的以CRE的合格范围来验收


26分内都算合格


红白美学的地方有丢分


因为我们只是做了牙槽骨修整

并没有做牙龈高度的xiu整


以往的冠延长手术要求

先切牙龈到美学标准的"前牙牙龈高低高"

再翻瓣修骨


现在保守点

先修整骨缘

等牙龈自行退缩稳定(6~12个月)

再酌情修整牙龈高度



治疗的四个体会


  1. IZC+上前牙区骨钉实现整个上颌牙压低从而达到下颌逆旋(下巴视觉上变明显);

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2.前牙转矩辅弓(ART)可以弥补高转矩托槽的转矩不足问题;

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高低转矩托槽的优势大家都知道,

但托槽内的转矩还是不能适应所有患者,

以前被广泛用的ART大家还是要备点货哦!


喜欢用ART的最大原因:

我们用1725不锈钢做为最后滑动关间隙的主弓丝,

优点:颊面管内摩擦阻力小,收缝隙快

缺点:前牙托槽内余隙角增大,转矩无法彻底表达


ART像双刃剑!

注意⚠️见好就收!

(3个月就可能有效果,不能及时复诊嘱一定联系医生)


3.唇倾度大且需要大量内收直立的下前牙不需要标转托槽倒贴

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4.骨性前突正畸后的牙槽骨修整术让唇齿更相依。

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术前可见患者牙龈过度堆积

牙槽骨也没有吸收到生物学宽度范围


直接翻瓣修整骨头

最好不要先切龈

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修整标准:

正常的骨缘应该距离釉牙骨质界(CEJ)约2mm

正常的牙龈龈缘应距CEJ  约1mm


修整后缝合不要压迫龈露头哦

这位患者还有一个原因磨骨就是她的法令纹,

自然放松时上唇被牙槽骨支撑,鼻下的皮肤就有明显的折痕,

去除多余的牙槽骨后得到轻微改善。


作者:

截屏2021-11-01 下午12.14.14.png

截屏2021-11-04 上午7.34.39.png潘超

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