蓝菲琳

正畸之灯因热情而点燃,正畸之舟因拼搏而前行。

我的2022——从倔强到顺从,收获变废为宝。

发布时间:2022-03-26 20:52  | 文章分类:正畸浏览次数:121  |  评论:0  | 推荐数:0

今天讲诉一位大学生的矫正之路。

患者信息:姓名:吴某某 性别:女  出生日期:2000-06-26 年龄:18岁 职业:学生

主诉:牙齿不整齐,要求排齐牙齿

现病史:患者从初中时发现牙齿不齐,影响美观,现要求矫正,排齐牙齿。自诉从网上了解矫正需要拔牙,自己不想拔牙,并且害怕拔牙。

既往史:无口腔不良习惯

遗传史:爸爸牙齿不齐

口腔治疗史:牙齿疼痛史,做过牙髓治疗。

生长发育评估:13岁月经初潮

正面观:正面高比例正常,面部三等分较均匀,面部基本对称。如下图:


侧面观:侧面型为突面型,鼻唇角偏大,由于鼻小柱的倾斜角度向上倾斜。上唇位于E线上,下唇位于E线外。如下图:

口腔情况检查:

口腔软组织情况:唇舌系带形态,附丽正常。牙龈未见明显异常,舌体形态,大小无异常。无不良舌习惯,不良唇习惯。

牙齿及咬合情况:

16,17,26,27,47龋坏,36,46大面积充填物以及继发龋。

上下牙弓为卵圆型,上下中线不一致,上中线正,下中线偏左。下颌spee曲线深,上合纵颌曲线正常。前牙浅覆合浅覆盖。磨牙关系为中性合,尖牙关系为中性合。如下图:

屏幕快照 2022-03-26 下午8.58.11.png


模型分析:牙弓卵圆型,上牙弓对称,下牙弓左右不对称。上牙列拥挤4mm,下牙列拥挤3mm。Bolton指数:前牙比:79% 

             全牙比:90%。

全景片:18,28,38,48存。36,46牙冠内高密度影像。

WechatIMG990.jpeg

侧为片显示:骨性I类

                  均角

                 上下前牙唇倾

屏幕快照 2022-03-25 下午1.12.25.png

诊断: 骨性I类

          安氏I类

          均角

          牙列拥挤

16,17,26,27,47龋

36,46继发龋

治疗计划:

方案一:36,46牙髓治疗,正畸结束后冠部修复。

            拔除14,24,34,44,排齐上下牙列,强支抗内收上下前牙,改善前突面型。

            矫正结束磨牙关系为中性关系。

方案二:拔除14,24排齐上牙列,强支抗内收上前牙。

            拔除36,46,下颌两颗支抗钉1.5*8mm,排齐下前牙,内收下前牙。

            38,48代替37,47。   37,47代替36,46。

            改善前突面型。

            矫正结束磨牙关系为远中关系。

与患者沟通相关治疗方案以及治疗费用。患者觉得方案二最优,能节省一笔根管治疗和牙冠的费用。但是患者惧怕拔牙,理由都是民间传说,比如拔牙不好,伤神经,拔牙会把人拔傻。对于小妹妹这样的疑惑,作为医生,我们可以理解,毕竟患者不是专业的。需要医生和诊所的工作人员更多的耐心去宣传关于口腔方面的知识。经过一番沟通,妹妹决定暂时不拔牙,做做看,如果脸型不好看,她再决定拔牙。我们考虑到过激行为会增加患者恐惧,于是暂缓拔牙。

初诊时间2018年12月,经过半年磨合,对患者无微不至的关心,以及临床操作的小心翼翼,让患者安心放心看牙,医患信任已建立。患者决定先拔出36,46。

                                                                               治疗过程

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随着上牙列的逐渐排齐,患者表现出更加严重的前突面型。下图所示:

屏幕快照 2022-03-26 下午9.39.54.png


此时再次劝患者拔除14,24,患者觉得健康的牙齿拔掉好可惜。

我们拿出一个漂亮的好看的直面型的明星照片,给患者讲解什么是标准的脸型,什么是前突面型。如何才能达到标准面型,给患者拔除上颌前磨牙后能达到一个好看的脸型建立信心。

患者在2019年9月接受拔除14,24两颗牙齿。

2019年12月份治疗效果如下:


屏幕快照 2022-03-26 下午9.02.39.png

  2020年1月植入下颌1.5mm*8mm不绣钢支抗钉。

  支抗钉植入8个月后,2020年9月治疗效果如下:

屏幕快照 2022-03-26 下午9.08.38.png

屏幕快照 2022-03-26 下午9.58.50.png

2020年12月结束正畸主动治疗阶段。达到预期矫正目标。如下图:

屏幕快照 2022-03-26 下午9.10.49.png

屏幕快照 2022-03-26 下午9.12.03.png

矫正后侧位片测量:

屏幕快照 2022-03-26 下午8.31.41.png

患者矫正治疗前后面型对比图对比图:

屏幕快照 2022-03-26 下午9.15.27.png

口腔内矫正治疗前后对比图:


屏幕快照 2022-03-26 下午9.17.02.png

全景片对比图:下颌两颗智齿代替功能牙,正常使用。

屏幕快照 2022-03-26 下午8.35.33.png

侧位片对比图:

屏幕快照 2022-03-26 下午8.39.08.png

治疗体会:

1: 患者心理疏导:因患者惧怕拔牙,多次与患者沟通并在每一次复诊中,对操作细节把控,减少患者恐惧,逐渐建立信任。

   患者从倔强不拔牙到暂缓拔牙,再到拔除坏牙以及正畸牙。

2:正畸治疗方案选择制定,为了减少患者治疗费用,以及减少患者口内病患牙个数,采取拔除病患牙,引导智齿生长,把智齿变废为       宝。

3:拥挤加轻度前突病例,正畸方案选择若是不拔牙,患者面型会变得更突。

4:虽然磨牙关系为中性是标准咬合关系,但是在某些特殊病例,磨牙关系为完全远中关系也是不错的选择。

5:此患者前牙的往复运动较为明显,对牙根的健康不利,以后遇到此病例,最好是第一时间就拔除正畸减数牙。避免不必要的牙齿往复运动。

此病例总结完毕,请各位同行老师们批评指正。谢谢大家

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