蓝菲琳
我的2022——从倔强到顺从，收获变废为宝。
今天讲诉一位大学生的矫正之路。
患者信息：姓名：吴某某 性别：女 出生日期：2000-06-26 年龄：18岁 职业：学生
主诉：牙齿不整齐，要求排齐牙齿
现病史：患者从初中时发现牙齿不齐，影响美观，现要求矫正，排齐牙齿。自诉从网上了解矫正需要拔牙，自己不想拔牙，并且害怕拔牙。
既往史：无口腔不良习惯
遗传史：爸爸牙齿不齐
口腔治疗史：牙齿疼痛史，做过牙髓治疗。
生长发育评估：13岁月经初潮
正面观：正面高比例正常，面部三等分较均匀，面部基本对称。如下图：
侧面观：侧面型为突面型，鼻唇角偏大，由于鼻小柱的倾斜角度向上倾斜。上唇位于E线上，下唇位于E线外。如下图：
口腔情况检查：
口腔软组织情况：唇舌系带形态，附丽正常。牙龈未见明显异常，舌体形态，大小无异常。无不良舌习惯，不良唇习惯。
牙齿及咬合情况：
16，17，26，27，47龋坏，36，46大面积充填物以及继发龋。
上下牙弓为卵圆型，上下中线不一致，上中线正，下中线偏左。下颌spee曲线深，上合纵颌曲线正常。前牙浅覆合浅覆盖。磨牙关系为中性合，尖牙关系为中性合。如下图：
模型分析：牙弓卵圆型，上牙弓对称，下牙弓左右不对称。上牙列拥挤4mm，下牙列拥挤3mm。Bolton指数：前牙比：79%
全牙比：90%。
全景片：18，28，38，48存。36，46牙冠内高密度影像。
侧为片显示：骨性I类
均角
上下前牙唇倾
诊断： 骨性I类
安氏I类
均角
牙列拥挤
16，17，26，27，47龋
36，46继发龋
治疗计划：
方案一：36，46牙髓治疗，正畸结束后冠部修复。
拔除14，24，34，44，排齐上下牙列，强支抗内收上下前牙，改善前突面型。
矫正结束磨牙关系为中性关系。
方案二：拔除14，24排齐上牙列，强支抗内收上前牙。
拔除36，46，下颌两颗支抗钉1.5*8mm，排齐下前牙，内收下前牙。
38，48代替37，47。 37，47代替36，46。
改善前突面型。
矫正结束磨牙关系为远中关系。
与患者沟通相关治疗方案以及治疗费用。患者觉得方案二最优，能节省一笔根管治疗和牙冠的费用。但是患者惧怕拔牙，理由都是民间传说，比如拔牙不好，伤神经，拔牙会把人拔傻。对于小妹妹这样的疑惑，作为医生，我们可以理解，毕竟患者不是专业的。需要医生和诊所的工作人员更多的耐心去宣传关于口腔方面的知识。经过一番沟通，妹妹决定暂时不拔牙，做做看，如果脸型不好看，她再决定拔牙。我们考虑到过激行为会增加患者恐惧，于是暂缓拔牙。
初诊时间2018年12月，经过半年磨合，对患者无微不至的关心，以及临床操作的小心翼翼，让患者安心放心看牙，医患信任已建立。患者决定先拔出36，46。
治疗过程
随着上牙列的逐渐排齐，患者表现出更加严重的前突面型。下图所示：
此时再次劝患者拔除14，24，患者觉得健康的牙齿拔掉好可惜。
我们拿出一个漂亮的好看的直面型的明星照片，给患者讲解什么是标准的脸型，什么是前突面型。如何才能达到标准面型，给患者拔除上颌前磨牙后能达到一个好看的脸型建立信心。
患者在2019年9月接受拔除14，24两颗牙齿。
2019年12月份治疗效果如下：
2020年1月植入下颌1.5mm*8mm不绣钢支抗钉。
支抗钉植入8个月后，2020年9月治疗效果如下：
2020年12月结束正畸主动治疗阶段。达到预期矫正目标。如下图：
矫正后侧位片测量：
患者矫正治疗前后面型对比图对比图：
口腔内矫正治疗前后对比图：
全景片对比图：下颌两颗智齿代替功能牙，正常使用。
侧位片对比图：
治疗体会：
1: 患者心理疏导：因患者惧怕拔牙，多次与患者沟通并在每一次复诊中，对操作细节把控，减少患者恐惧，逐渐建立信任。
患者从倔强不拔牙到暂缓拔牙，再到拔除坏牙以及正畸牙。
2：正畸治疗方案选择制定，为了减少患者治疗费用，以及减少患者口内病患牙个数，采取拔除病患牙，引导智齿生长，把智齿变废为 宝。
3:拥挤加轻度前突病例，正畸方案选择若是不拔牙，患者面型会变得更突。
4:虽然磨牙关系为中性是标准咬合关系，但是在某些特殊病例，磨牙关系为完全远中关系也是不错的选择。
5:此患者前牙的往复运动较为明显，对牙根的健康不利，以后遇到此病例，最好是第一时间就拔除正畸减数牙。避免不必要的牙齿往复运动。
此病例总结完毕，请各位同行老师们批评指正。谢谢大家
