修复美学牙医赖

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上前牙残根牵引再修复一例

发布时间:2022-08-18 22:42  | 文章分类:综合浏览次数:721  |  评论:0  | 推荐数:0

女,21岁,汉族,体健。

主诉:上前牙假牙不美观,想重新做牙。

现病史:数年前因上前牙严重龋损等在老家牙科进行烤瓷联冠修复,一直觉得难看,现决心重做假牙。

既往史:未诉特殊病史。

检查:上切牙4颗烤瓷联冠,色泽偏白,无通透度,21残根状,与烤瓷冠见间隙,龈缘红肿,探易出血,叩-,松-。笑线及龈缘曲线不美观。16金属烤瓷冠,边缘密合度尚可,叩-,松-,龈缘轻度红肿。余牙见牙列不齐,牙石软垢广泛分布I-II°,智齿阻生,窝沟浅龋等。

辅助检查:全景片示12根管中上段阻射影,根尖周少量低密度区。11/22根管影清晰,根尖周未见显著异常。21牙根形态异常,根管上段阻射影,根下段未见根管影,根尖周未见显著异常,cbct示残根呈S型。16根管阻射影模糊,根尖周未见显著异常。

诊断:11/12/21/22不良修复体,牙龈炎,21残根,12慢性根尖周炎。18/28垂直阻生,38/48前倾阻生。

治疗建议:拟拆除不良修复体,酌情拔除21残根,酌情进行12/11/22根管治疗后,纤维桩核+全瓷联冠修复。

处置:拆除旧烤瓷桥后,查见11/22为死髓,21残根叩-,松-,龈水平与邻牙落差大,考虑拔除后骨缺损明显,牙龈难以恢复良好形态,遂改变治疗计划,拟12/11/21/22行根管治疗,21残根牵引,引导牙龈生长,保持外形,最后纤维桩核备牙制作全瓷联冠修复。

附治疗过程如下。



拆除烤瓷联冠后,重拍cbct见残根呈S型,根管中上段影像清晰,下段未见根管影,根尖周未见低密度区。拟改方案,不拔除残根,试行冠向牵引,若牵引失败则拔除,患者表理解同意。

因基牙均已死髓,遂行根管预备封药,在21残根置金属牵引钩,制作4联临时冠,弹性牵引残根。

置牵引钩后摄x片如下。

+4.jpg

牵引2个月后达下图,残根龈缘已接近邻牙水平

此时更换更美观牵引装置如下图,去除金属钩,制作树脂钩进行牵引。

+14.1.jpg

后在3个月时牙龈牵引已与邻牙平齐,去除牵引钩,临时桥添加树脂达较完整形态,聚羧酸锌水门汀暂粘冠,保持一个月。

+14.jpg

期间已完成根管充填,复诊去除临时冠,预备桩道,粘结纤维桩,树脂堆核。

残根底部以Nroot根充糊剂+光固化氢氧化钙糊剂封闭中上段,内漂白2周,氢氧化钙糊剂中和一周后,酸蚀+粘结剂+充填树脂直接堆塑,备牙取模比色,送厂,为避免制作单冠可能的21龈缘反弹风险,并加强固位,拟制作全瓷联冠

重做临时冠戴用一周如下图,牙龈健康,曲线良好。

全瓷冠到院后,约诊戴牙。

一个月复查如下,嘱继续保持良好口腔清洁。

一年复查如下,牙龈健康,无不适。

嘱其每年复查,建议拔除智齿,更换16烤瓷冠等。


附影棚灯作品,感觉色泽失真较严重,现在不太喜欢使用棚灯了

敬请各位同道批评指正,谢谢!


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