根管治疗在基层！
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谈基层的根管治疗
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我理解的基层牙科：
京城或者大城市的，装修豪华、设备齐全、实力雄厚的，客户多为中高档群体的医院或口腔诊所就别凑基层的热闹了，如果您也算基层，那我们真的没法过了。。。呵呵。。。
关于本地口腔行业的概况：德州市，山东省北部的一个地区级城市，市区人口约30万（下县不计），人均工资700元/月，消费水平比较低。本市私人口腔诊所80余家，有《医疗机构执业许可证》者18家；二级以上医院6家（包括三级医院1家）。
所有医院加私人诊所，总计配备灭菌器4台（3台在私人口腔诊所）；牙科x光机总计约10台（5台在私人口腔诊所）；根侧仪+牙髓活力测量仪少量（总计少于5台）。全市能做后牙根管治疗者（仅以我们的较低标准计）不超过15人。口腔基础较为薄弱，摆地摊镶牙者仍有一定市场。。。
关于我的诊所：致美牙科诊所，面积60平米，两台牙科椅，两名牙医，两名实习生兼护理人员。有独立的消毒室、技工室。诊所配备蓝野三次预真空灭菌器及其它普通治疗设备。无根测仪、无牙科x光机。
我们能做出基本合格的根管治疗（治疗后外院拍片所见），充填基本到位。至今上千例患者中，因治疗不彻底，复发疼痛复诊者不超过10人。当然，不代表成功率，也可以认为和成功率没有任何关系。
现患者群多为中低收入人群，业务量尚可。后牙根管治疗收费：根管治疗+窝洞充填 80元/颗（穷老百姓来就诊，40元也给做后牙根管治疗）。
目前诊所经营状态：收支平衡中。。。
如果按大师的标准，我们可能无一例根管治疗合格。可是各位也想一下：给您40元的成本，让您做后牙的根管治疗，呵呵。。。您也不一定做得都比我们好。。
个人认为，本地的口腔情况在全国，具有一定的普遍性，大致可以代表全国的基层牙科的概况。。。
下面说说正题：根管治疗在基层！
我认为的根管治疗程序包括：处理牙髓、根管预备、根管消毒、根管充填。
使用器械及材料：MANI长柄和短柄拔髓针、MANI21毫米根管挫（后牙）、MANI25毫米根管挫（前牙）、Densply10号根管挫、国产柳苑8号根管挫、根管螺旋充填器、侧向充填器、Gapadent吸潮纸尖、Gapadent牙胶尖。自己调制的丁氧糊剂。。。
我们也知道Protaper好用，也知道碧兰的效果更确切，可是在基层，有多少牙医用的起？？呵呵。。不要远了，接着说：
（一）处理牙髓
尽量在保证无痛的情况下操作，麻醉法或失活法均可选择。原来我们多选择失活法，现在见同行们越来越多的使用麻醉一次法，很多病例也确实比较对症，所以我们也在逐步推广使用。。当然无论使用何种方法，彻底去净牙髓都是非常重要的。
（二）根管预备 目的是清理根管和成型根管，了解根管的工作长度，为下一步的充填做准备。
1、根管扩大 预备过程中，一定要集中精力，非常关键，不亚于驾车高速行驶的司机，防止出现器械分离，防止器械超出根尖孔部位，同时也防止将感染物质推出根尖孔；
后退法、深入法都可使用，但是尽量依次扩挫，减少跳号，否则，有时您会后悔莫及的；
一定要保证在根管湿润的情况下扩挫。
根管挫旋转勿超过180°，遇到阻力，不要强行扩大。
朋友们已介绍很多，我就不细讲了。。。
2、根管冲洗 根管扩大同时一定要伴随大量的根管冲洗，EDTA、双氧水、生理盐水都可常规使用。
关于EDTA，论坛里有配方，大家可以自己配制，非常好用，愿意冲洗多少就冲洗多少，非常便宜并且好用。。在基层，不必要什么东西都买。。
冲洗时我们选择使用4号或4号半的注射器，现在小号的注射器不好买，我们用的是不锈钢注射针头，消毒后反复使用。大家有需要可以和我联系，呵呵。。冲洗时不要加压，更不要在针头卡住的情况下强行冲洗。。
3、测定根管工作长度 在基层，做根管大多采用手感法测定，将根管挫插入根管内，达根尖狭窄处有明显阻滞感。不确定的时候 ，可以根管内放置牙胶尖去外院拍片。。。确实比较简陋。。让同行见笑了。。。
（三）根管消毒
FC、CP、碘剂、木榴油等都是根管消毒常用的药物，可选择使用。个人认为根管消毒在整个根管治疗过程中并不占重要因素。如果根管预备到位，并且没有根尖炎症的话，可以省略这一步骤，做一次性根管充填。。大多时候，对于根尖周炎的病例来说，根管消毒可能只是提供一个根尖周组织自我修复的时间而已。。呵呵。。个人意见，仅供参考。。
（四）根管充填
材料 固体一般采用牙胶尖，基层应该都用这个吧。至于糊剂，我们采用氧化锌丁香油糊剂。我不认为自己调制的丁氧糊剂和国产的那些根充糊剂有什么本质区别。谁都知道碧兰好，可是收费也会把我们的患者吓跑。下一步我们准备上碧兰，可就是上了，也只能给少数人使用。常规使用碧兰，我们就只能喝西北风了。。
充填方法 我们采用糊剂加牙胶尖侧压充填，在基层应该是常用的方法了。大家都会，我就不多讲了。。
根充做完了，下面说说并发症：
1、疼痛 无论是约诊间痛，还是充填术后疼痛，无疑都可能降低患者对牙医的信任程度。。据资料统计，根管治疗疼痛发生率大约在30%以上（可能不是很准确),关键的一点是按规程操作，和患者进行充分的交流，把疼痛可能告知患者，取得患者的完全信任，剩余的就不是问题了。。。
2、器械分离 器械分离是牙医最头痛的情况之一，避免器械分离最重要的是根管预备时一定要集中精力，定期淘汰疲劳器械，防止器械老化。。一句老话：防胜于治。。。
以上是我所了解的基层根管治疗，我们并不排斥先进的材料器械和先进的技术方法，但是要结合我们自身的实际情况：盲目冒进并不一定会取得好的效果。根据规划，我们明年准备配备梅生的牙科X光机。。。
这才是基层，基层不是不思进取的理由，收费低也不是技术低下的借口。为了提高基层牙科的技术实力，作为基层牙医，我们一直在努力。。。
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