广西牙医——翁林文
爱也楔缺 恨也楔缺
爱也楔缺 恨也楔缺
自己也是楔缺患者，以前因为不懂正确的刷牙方法而且刷牙时候用力很大，牙刷最多只能用两个星期就要换新的了，结果高中没有毕业楔缺就有近十个了，当自己知道是怎么回事时候已经为时有点已晚了——有些楔缺已经蛮深的了。但直到实习的时候才叫同学帮补上，由于当时补后没有打磨抛光的观念，竟然还有悬突。有了悬突以后刷牙出血见红便成了正常的事情，直到出来工作以后悬突才不悬了。自己做为一名牙医——悲哀啊！我并没有要怪我同学的意思，因为老师们也是那样做的，他帮我补成那样已经是尽了全力了。
最近发现大部分补的材料脱落了，正好找个时间好好的修理它们。为什么会出现这样那样的问题呢？在这回顾一下以前补时候的情形：主要是技术问题：1、酸蚀时间过长，而且酸蚀后还吐了口水，没有用吸唾管吸唾液，酸蚀面被唾液污染了影响粘界效果。2、没有排龈：1）、没有排龈龈沟液渗出影响粘界效果同时容易造成边缘微渗漏；2）、没有排龈边缘看不清楚容易造成悬突引起牙龈炎，严重的还可能造成牙周组织萎缩。3、补后没有修整，悬突没去掉，没有打磨抛光细菌容易附着、色素容易沉积。其次是材料性能问题：以前在医院用的粘接剂是最便宜的古莎粘接剂，树脂只有最普通卡瑞斯码复合树脂。现在用的是什么啊？粘接剂用的是纳米粘接剂或自酸蚀粘接剂；用的树脂是纳米树脂或F2000。不管是技术还是材料跟以前都是没办法比的了，所以该是重新修理修理它们的时候啦。
病人因为有楔缺感到酸软来就诊，感觉酸软很明显的补了以后明显好转，但还是有一点点酸软，这样的结果医生或患者都还可以接受，但如果是原来不酸软的或酸软不明显的补了以后出现明显的酸软，显然患者是接受不了的，我们医生也感到头疼的问题。
出现这样的情况除了上述所说的几点还有几点想补充：1、较深的楔缺没有垫底，酸蚀本身的刺激性就很大，树脂的刺激性也不小，专用于楔缺的树脂F2000刺激性就没有那么大，术后敏感比较小。2、垫底材料：传统的垫底材料氢氧化钙、氧化锌、磷酸锌在补楔缺的时候性能都是不够的，比较理想的材料是双固化垫底玻璃离子，它刺激性小、粘接效果好、颜色和强度都不错。3、酸蚀与粘接剂：1）、临床上有些医生酸蚀时间过长、酸蚀面吹得过干燥使酸蚀出来的树脂突都倒下了影响粘接效果，酸蚀面应该保持微湿润的状态。2）、普通粘接剂由于颗粒比较大渗透进入已经酸蚀出来的树脂突的深度比较浅，纳米粘接剂由于颗粒比较小能更多渗入到已经酸蚀出来的树脂突里面。比如我们能酸蚀出10微米的树脂突，普通粘接剂只能渗透进入到树脂突里面5微米，这样在树脂突里面就会存在5个微米的空气栓子；用纳米粘接剂能渗透进入到树脂突里面8微米，但还是会存在2个微米的空气栓子。这些空气栓子受热胀冷缩的影响会膨胀、收缩刺激牙髓出现酸软。要解决这个问题做好用自酸蚀粘接剂，酸蚀到哪里就粘接剂就渗透到那里不会出现空气栓子这样的问题，术后敏感自然减少很多。4、固化时机：刚把粘接剂涂上去很没等粘接剂渗入树脂突就光固化了，这样粘接的效果不好，同时增加空气栓子的长度和几率，涂了粘接剂后要等两分钟等粘接剂渗入树脂突后再光照，这样的效果会比较好。5、边缘微渗漏：1）、树脂光固化后会出现不同程度的体积收缩而出现边缘微渗漏，树脂性能越好光固化后体积收缩越小，边缘微渗漏几率就越小；2）、补的时候没有排龈龈沟液的渗出、看不清楚楔缺的边缘在哪里都会导致边缘微渗漏的可能性。6、操作问题：有些树脂比较粘器械及医生的操作不好也容易造成边缘微渗漏的出现。
总结不到的还请各位前辈慷慨指出，好让我们大家学习并知道改正。
如果我们能把患者几年、十几甚至几十年的酸软敏感问题帮他解决了，我们不但解决了患者的痛苦取得了患者的信任，同时还会有一份小小的成就感，会收获更多做牙医的快乐。但如果我们叫患者把原本不酸软的楔缺补上，但补上之后患者却出现了明显的酸软，病人会很不理解，态度也不会那么的随和和尊敬了；而我们医生则会觉得更郁闷，我们是为了他们好才叫他们补的啊，谁愿意出现这样的事情啊。但我们总得给患者一个解析然后帮他们处理出现的情况。而当我们把出现酸软牙齿的树脂修复体去除后就不酸软了，这时候我们就应该好好的反醒反醒了。
下面是自己做的一个病例：
这是楔缺修复前的情况。这病人是因为右上1不良修复体前来就诊，右上1间隙过宽原烤瓷修复后近远中还留有缝隙，剩余的缝隙用光固化树脂补上，但补的树脂已经松动，颜色不协调又没有形态只算是塞满那个间隙而已。当时因为工作忙没有把术前照片拍下了。我先把左上1和右上2的近中邻面用树脂加宽后再行右上1普通烤瓷修复，这样大小就比较协调了。患者很满意，因为他自己也看不出哪个是补过的，哪个是镶上去的。取得了他的信任后建议他补那些楔缺，他很爽快的答应了，要不一开始就叫他补那么多的楔缺估计有点困难。可以看出患者对我们医生的信任是很重要的。
这是排龈修整打磨抛光之的情况。我感觉这类的抛光有点困难，用3M的抛光碟颈缘处不易抛光，还容易损伤牙龈，用其他的抛光方法效果不是很理想。请问各位这种的情况怎么样抛光比较好点，谢谢！
这是一周后继续来补其他楔缺时顺便拍下来的情况。
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