是牙医更是朋友
希望通过这个博客，结交更多的朋友。如果您也是牙医，我们可以交流临床经验；如果您有牙病困扰，我可以力所..
看了，试了，就恍然大悟了！
根管治疗做的多了，感触也平添了不少。但真的很想和一些同行探讨一下，经常有人说为什么根管治疗可以换上一个月甚至半年的药，还是个没完没了？
现在自己回忆起来，自打从开始做根管治疗，自己也经历了一个不断提高和重新认识的过程。记得当年最怕的就是扩根，因为逐步后退法遇到后牙扩起来手指都会僵掉的。一想到扩根就头大。紧接着的根充也就难了。谔谔经过几年的摸爬滚打，自己收获颇丰，也想把这个感触说说，以便共享。
下面是我目前的进行根管治疗的思路和步骤。根管治疗其实理解起来很简单，就是将牙根里面的腐烂感染物彻底去除干净，适当消毒后将牙根中血供所不能到达的空间消除掉（填充）。基于这样的指导思想，那么我们可以去灵活的变通和完成。下面是我根管治疗（对于死髓牙）的常用步骤：
第一步，拍术前诊断片，进行诊断交流，同时对治疗难度进行预测。
第二步，去腐。用高速金刚砂车针（开阔洞口和去除无机秞）+慢速球钻（由急性根尖周炎的情况可以留待第二次复诊，否则震动的疼痛会给患者带来更大痛苦）+洁牙机（尤其是磷酸锌之类充填物的时候是很安全高效的器械）将需要治疗的牙齿周围以及牙齿根管口以上的腐质彻底去除干净。
第三步，开髓接顶。使用高速手机，为治疗过程提供尽量直线化通路，同时尽量保留牙体组织。
第四步，清理髓腔。（这一步应该是比较重要的细节步骤）通常可以使用超声波洁牙机（最好能配合次氯酸钠）冲洗髓腔，将髓腔内的腐质彻底去除。
第五步，寻找根管口。在具有较好通路，清洁的髓腔内找寻根管口，再加上自己的临床经验（对牙根的分布情况认识），已经变得轻松自如了。
第六步，探察根管的通畅度。使用8、10号的扩大针，对根管的走向和通畅度进行探察。一般到根管的根尖1/3。将根管冠2/3扩通至15号。（急性根尖周炎需要扩通根管至15号以上，开放。）
第七步，冠2/3清理。依次使用3#G钻-15#扩大针-2#G钻-15#扩大针-1#G钻-15#扩大针（必要时从4号开始）逐步深入进行清理扩大，这个过程每使用一次G钻一定要用15#扩大针检查根管的走向和通畅度，以免形成台阶和偏斜；G钻使用一定要转着进，转着出。以免被卡断；G钻进入的方向一定要顺应根管走向；每换一号G钻进行一次冲洗（最好配合超声冲洗）冲洗一定要充分；深度要根据牙根的通畅度和走向来确定，G钻使用过程不要加压向下。根据需要可以在不是急性根尖周炎的情况下，封氢氧化钙一周左右。
第八步，根尖定位。在已经形成根冠2/3通畅的情况下，通过手感+根尖定位仪和插初尖锉（15号以上为宜，否则显影不好）拍根尖定位片来确定工作长度。工作长度参考点一定要扩根，根充做到一致，否则会导致误差。同时建议根尖定位最好与扩根在一次完成，精确度会增加。
第九步，根尖1/3预备。首先使用8号或10号（可配合使用EDTA和超声冲洗)进行轻旋转的进入至工作长度，提拉出来，冲洗，连续数次。再依次换用大号的扩大针至主尖锉，一般直到25号或30号。这个过程可根据牙根的弯曲度联合使用逐步后退法。最好能形成良好的根尖阻挡。这个过程中需要拍片试主尖。
第十步，封氢氧化钙消毒一周。
第十一步，根充。目前还主要采用冷牙胶+碧兰糊剂侧方加压。期待不久的将来，能使用上热牙胶充填。根充完成拍片确认。我的习惯是一个根一个根的充填，之后烫掉，再充填第二个根。这就使得我们将后牙分解成了一个一个的单根牙。充填效果有很大提高。当然前提还是扩根的要求要达到。
第十二步，完成牙体的修复和冠修复。
长期都按照这个步骤，感觉出现并发症状很少，一般来说都是将扩根进行了分次，不存在一次又一次的换药。真的出现无法愈合的根尖周炎或残髓炎，一定要有意识，不是你处理好了的根的问题，要么是解剖变异，要么是遗漏根管，要么是有些隐裂或比较难发现的问题存在。
在这里还得推荐两本书，一本是《牙体牙髓病学》，一本是《现代根管治疗学》一定要仔细研读，那里面有黄金屋哦。
最后提醒大家，使用每一根针之前一定要检查螺纹情况哟。
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