陈万春博客
关于前牙固定桥的设计
先复习一下牙周夹板的设计的力学原理：如图示。
牙周病中，弧形牙周夹板比垂直夹板对松动牙的固定效果好，并大大减少个别牙受到侧向力的影响而发生移位与松动，且夹板固定牙数目越多，弧形越大，稳定牙的力量就越强（其力学机理见第六版固定修复学第471页）
联想到我们平常做前牙固定桥时，以上前牙11缺失为例，一般设计都是以21、21为基牙做三个单位的固定桥，这样设计免不了就违背了以上规律，这样设计三个单位固定桥相对于21、11、21就构成了垂直夹板，当牙受到唇向力时，基牙免不了会唇向移位，久之，前牙唇侧牙槽骨就会吸收，前牙会向前移位，这就解释为什么患有牙周病的病人，有些固定桥戴用时间过久，会呈现出扇形的原因，
这种现象，在读牙片中，既没有根尖病变的发生，也没有牙周膜的变化，因为我们的牙片所反映的都是二维空间，当唇向移位时，近远中向牙周膜的无变化，而唇腭向牙周膜的变化在牙片中却发映不出来。所以，在牙片中找到解释前牙向唇向移位而对唇侧牙槽骨所产生的危害是没法办到的。
还有病员反映戴上假牙后，感到两基牙发胀，并且时间很久也不能适应，排除固定桥本身做得失败的原因外，我想，这种唇向的合力，与三单位的固定桥一起向唇向移位也有关，也就是说，因为每次咬合都会受三单位的固定桥的唇向力，这种力量，除使牙周膜受到持续应力改建的同时，（固定桥被动就位使基牙所受的力要持续一段时间）。还要在每次咬合时受到这种唇向力推移，所以，将使基牙一直处于改建之中，不得适应，致使三单位的固定桥的在戴用时，有一部分病员反映持续发胀，发闷，坠感的感觉。
所以，我认为，对于患者牙周病的病人在做前牙固定修复时，一定要注意增加基牙的数目，比如11缺失，应以，12、13、21为基牙。必要情况下，做13至23六单位的固定桥，虽然对于就位道的调磨是一个挑战，但对于保护基牙的牙周组织不失为是一种很好的决策！
以上所列举的是基牙存在牙周疾患，当然，如果基牙处在很大的牙周储备力。可以适当地减少基牙数目，但我仍主张在前牙固定修复时，尽可能设计成弧形的长固定桥，这样有利于基牙的牙周健康。
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