宜兴口腔美学修复医生吕尧
牙龈下外形的处理（吕尧）
牙龈下外形的处理
----读书笔记、病例分享
牙龈下外形的处理，摘自《The Provisional Restorations》一节。对于美学修复医生来说，牙龈美学的处理已经变的非常非常重要，修复体做好已经满足不了我们的要求，牙龈处理好了可能才完美。如何处理好牙龈的美学要求，是许多医生一直在临床实战中思考、探索的问题。相信以下的内容一定能够帮助大家，以后可以完成更好的病例照片。
最终修复体从龈沟内向上突出牙龈缘的轴面形态叫穿龈轮廓。它的调整包括从牙龈缘下到龈缘的形态和从牙龈到龈上的形态的调整。根据这种调整，使没有骨支持的游离龈得到冠突度的支持，对于维持牙龈的健康起到重要的作用。天然牙在CEJ附近的突出形态是由牙釉质形成的。龈下形态支持着游离龈，在结构上和牙龈密合，阻止了牙菌斑的进入、维持了牙龈的健康状态。
天然牙CEJ附近的突度在中切牙最强，尖牙次之，侧切牙基本为平坦状态（一般情况下）
为了支持游离牙龈需要调整龈下形态，赋予暂时性修复体一定的外形突度。使龈下形态支持游离牙龈，在结构上和牙龈密合，阻止了牙菌斑的进入、维持了牙龈的健康状态
Case
术前的上颌正面观，由于牙釉质发育不良影响美观就诊。计划采用全瓷修复
第一次基牙预备，为了不侵犯生物学宽度，预备在牙龈缘上。使用暂时性修复体恢复基本的外形和美观
第二次基牙预备，使用双线排龈法进行牙龈排开处理。在龈下0.5~0.8mm处形成终止线
修复体的边缘位置设定，在牙周附着环境正常的情况下（牙龈缘到骨嵴顶的距离在唇侧为3mm,在邻面为4mm),修复体的边缘应该设定在：牙龈缘向骨嵴顶方向深0.5~1mm处；骨嵴顶向牙龈缘方向2~2.5mm处。根据J Kois等人的研究，在牙龈生物学分类中正常环境下，终止线的设定位置应该在龈沟内牙龈缘下0.5~1mm处。
边缘和终止线确切吻合，戴用龈下形态及穿龈轮廓符合美学和健康要求的暂时性修复体，等待牙周环境的稳定
暂时性修复体的边缘支持游离龈改善游离牙龈形态，为了最终修复体的印模采取创造良好条件
最终修复体。戴用了边缘适合的生物相容性优良的全瓷冠，达到了和牙周组织及生理学要求协调的非常美观性的效果。（看图其实日本人的修复体美学效果也不过如此，我们有信心更好）
终止线和骨嵴顶的距离
正常牙周环境下的边缘位置在龈下0.5~1mm的龈沟内为终止线位置
在骨嵴顶低（low crest)的情况下应该等待恢复到正常情况后再设定终止线。但是在不得已的情况下有时设定在龈下1mm的位置上
在骨嵴顶高(high crest)的情况下，与牙龈缘线同高度设定，有时设定在龈之上
其实要完成一例精美的病例，临时性与暂时性修复体的制作是非常重要的。请同行们不要为了成本再使用低廉的自凝塑料，刺激牙体牙龈、影响最终修复体效果。更不要急于求成，修复前的牙周治疗必不可少，修复后的牙龈维护也需要耐心。当我们看到病例照片的修复体比较完美时但牙龈却还没有处理好，当病例照片只看到嘴唇盖着修复体、看不到牙龈状况时，我不知道大家在怎么想？希望一切都很好！（请大家不要对号入座，我没有指谁，只是简单地希望大家重视这个问题，把病例做的更完美！谢谢！）
同时发几个去年完成的病例，修复后复诊牙龈状况还行，不过有待提高（说实话，我的病例照片一般都在几个月甚至一年后发，如果要发病例的话有一些，其实全瓷修复病例我都还没有出手发表，因为我期待更好！感觉什么还是不要急于求成，慢慢来，特别是我们年轻医生，成熟了相信一切都会更好！）
CASE 1(时间问题，病例详情就不多解释了，敬请谅解）
普通金属烤瓷
CASE 2
马里兰桥，一年后复诊照片
修复前
修复体（感谢吉川义齿）
CASE 3
初次修复体试戴效果不佳
修复后
在美学修复的临床实战中，我不断的努力，同时感谢技师的配合、感谢科室的同事和好兄弟们。没有你们，我将变得孤单！
牙周的小胡、正畸的小丁与我（兄弟们加油！）
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