热水—牙髓病诊断de好帮手
热水—牙髓病诊断de好帮手
日前，与一个同是牙医的朋友交谈，喝茶间，当我问到有没有用热水作温度测试时，他漫不轻心的回答：都什么年代了还用热水测试，我们用的是R国第四代电活力测试仪，准确的很。我不仅愕然，看他神气的那个样子，我不再讲了，把话题转到别处。
热水，或且说是开水，我相信每个医院口腔科或是诊所都不可能没有。天热了，工作时间长难免口渴，喝上几口心里甜甜的；天冷了，喝上几口暖烘烘的；朋友来了，泡上一杯热茶，不但表示礼貌，就是翻肠倒肚的倾诉也不会觉的口渴。还有，患者就诊时突然不适或晕厥，泡上半杯温热水，喝上几口就好了。
热水在本科真是用处不少，举不胜举。然而，对我来说在临床上的用处更是不可或却，而它带给我的经验教训更是刻骨铭心。
记得30多年前的一个上午，我处理完患者正准备下班，又来了一个中年女患者，自称是40多公里远的S镇人，2天前牙痛去私人诊所拔除38，现在拔牙创剧烈疼痛，特地雇车来的。于是我让她坐上诊椅张口检查，看那拔牙创较大血块脱落，就给她用双氧水及生理盐水冲洗，之后又撒上一些碘仿粉，外加一块明胶海绵。这时，患者诉说基本不痛了，但要求住院观察，因为家离这里太远了，我爽快的答应并帮她办了手续。
第二天刚上班患者就来了，诉说昨晚疼痛剧烈，我想到有其它牙病的可能，就把同侧上下牙都做了检查，也做了冷水测试，都没有发现问题。还是考虑拔牙创痛吧！拔牙创再换一次药，再予以镇痛加镇静药口服，继续观察。那知道第三天复诊说是一个晚上痛好几次，吵的整个病房的病人都不安宁。于是，我才想到用热水试，发现是邻牙（37）问题，且探到被血凝块遮住的远中颈部深龋。那天停电，局麻后，我只好用原始的脚踏牙车为她做了去髓术。几天之后，她又冒着倾盆大雨提着许多土特产来感谢我，这着实让我羞愧难当。
不过，这一例已成为《实用牙髓病诊疗学》第六章典型病例分析之一。
再说我在上篇博文中提到的自己误诊自己，那不也是犯同样的错误吗？自己在书中反复强调牙髓病晚期热痛冷缓解，温度测试要冷热并用，结果还是犯此错误。看了几个医生，除了被我主诉的牙蒙骗之外，却也没有一个主动采用热水实验的。在此，我要劝告同行朋友：在无法直接观察牙髓病变的情况下，热水作为测试牙髓状况还是比较准确的。目前各教科书都有介绍，除此之外还有热器械及热牙胶，但有的医生偏重用热牙胶，不爱用热水。我那天牙痛，开始就让学生用热牙胶，烤的很烫，都滴在我的口中，但只有轻微而短暂的痛感，后来用热水就不同了，持续剧痛十多秒，完全是不可复性牙髓炎的反应，终于使痛了多天的牙髓炎得以确诊。
就我个人体会，热水比热牙胶、热器械准确，前者除了传导温度外，还是良好的导电体，且温度变化慢，因而对有病变的牙髓测试反应快而准确；后者仅有温度上的反应，且不易掌握温度变化，因而测试不准确。当然，水的流动性大，不注意测试方法也会误判。过去也有这方面的教训，如有一患者主诉右下后牙疼痛，检查为固定桥，热试片刻出现痛的反应，未再检查上牙，拆除固定桥发现基牙完好，再检查才发现上8龋坏，原来是水淹到上牙，错位反应。因此，在测试时要根据不同牙位改变患者头部的位置，并遵循自下而上，从低到高，逐牙喷注的原则。
对相邻两牙不易区别时可用热牙胶，热器械则只能用于鉴别活髓还是死髓，因为，温度低了反应不出来，高了反应过度，正常牙也会痛起来。
电测仪虽能测出患牙的电流量，但也只能确定活髓还是死髓，不能确定有无病变或病变程度。对于根尖未发育完整的牙，正常的也可无反应或反应较轻。目前，各教科书也没有哪一本描述电测仪能帮助诊断牙髓炎。无论急性还是慢性牙髓炎的晚期相当一部分都表现为热痛冷缓解，当用冷水测试无反应时都不要忘了用热水再复试。而诊断残髓炎更是需要热水才能有反应。一根注射器，半杯热水，简便而又准确。
何乐而不为！
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