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年轻牙医进修期间易犯的十类错误!/李望松

发布时间:2013-05-16 06:27  |  文章分类:综合浏览次数:0  |  评论:150
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        这么多年,来我这进修的医生已经有几十人了,发现大部分年轻医生都容易犯如下的类似错误,本来早就想一篇类似文章,只是工作一直太忙,加上自己还迷恋玩玩珠子木头什么的,时至今日休假在家,才抽空总结出来希望对年轻医生有所帮助,以下所列的也许不是很全面,但肯定是年轻牙医刚工作时因经验不足最容易出现的错误:

 

1、牙体制备量的问题:

    许多年轻牙医来进修前,基本都是牙体制备量不够的问题,牙齿制备后属于那种无曲线无肩台无合面(或者舌侧)形态但有倒凹的所谓“三无一有”怪胎,我们可以形象的称其为“杨贵妃”式的牙体制备外形,但到我这进修一看,发现我的牙体制备量比他们先前大许多,就又容易从一个极端走向另一个极端,牙体制备量超大,属于大肩台大聚合角大空间小抗力型(固位形)的所谓“三大一小”怪胎,我们可以形象的称其为“木乃伊”式的牙体制备外形,其实来我这进修,我个人观点是开始操作时牙体制备量可以稍微保守点,这样即使形态不够完美,我最后也可以帮助你修改,你制备成一“木乃伊”式的牙体外形,你叫我如何帮你修改,这属于自己无路可退也把师傅逼得无路可走,这个原则其实跟学习雕塑是一样的,一般在学习雕刻或者雕塑时,师傅都会告诉徒弟,最难雕刻的是人物面部,但为了不至于废料,师傅一般告诉新手徒弟,其中一原则是“鼻子可以雕大点而眼睛可以雕小点”,为什么呢?因为鼻子雕大点师傅可以帮你修改小点,眼睛雕小点师傅可以帮你修改大点,反之,则师傅估计也回天乏术,除非修补重新来!另外在啰嗦一点,关于肩台预备的问题,许多年轻牙医最容易犯的一种错误是肩台制备没有连贯性与一致性,唇颊侧肩台与近远中肩台、舌侧有明显的中断现象,或者宽度一致性非常差,视野好的位置尽情磨,视野不及的地方有的连倒凹都没去完全,搞到最后是,有的位置是“悬崖峭壁”式,有的位置宽得能跑“赛车”,所以呀,基础决定细节,细节也显示你的基础!

2、牙体制备倒凹的问题:

 

     这点貌似很简单的原则,但好多年轻牙医把握不好,大部分也许记得把握近远中倒凹的问题,却很少注意颊舌向倒凹的问题,你要知道,你颊舌向倒凹不注意,即使你唇侧肩台制备得再好,也是瞎子点灯白费蜡,最后加工厂还要把你辛苦制备的肩台给填掉,颊舌向倒凹的观察应该不能直面牙体唇颊面观察,而应该眼睛视线与牙体颊唇(舌侧面平行观察,这点希望年轻牙医好好体会。


3、活髓牙牙体体制备时穿髓的问题:

 

     这是一个年轻牙医制备牙体犯的一个很严重错误,如何平衡好牙体制备量到位但又不至于穿髓,这点需要好好体会慢慢摸索,对于大部分牙的制备,这都不是个问题,只要不闭着眼睛瞎磨,基本不会出现穿髓的问题,但对于下列的几个牙位,在制备时脑中时刻绷紧“容易穿髓”这根弦,“有点前突的上门牙(唇侧点),年轻的上门牙或者有点倾斜的门牙(近远中点),上颌双尖牙(颊尖点),上下6的近中颊点,过小的的下切牙或者牙龈退缩的上下门牙(近远中或者唇侧点)”等,上面标注的点在制备时多注意,有的时候因为麻药中加入了肾素,血管收缩的原因,有的年轻牙医磨得快近髓了或者已经穿了竟然都没发觉,等下次戴牙时去掉临时牙才发现牙体上见红或者深色的穿髓表现才发现已经穿髓,另外在磨的过程中要注意水量的控制,另外学会使用强光探照观察牙髓的位置,这点类似于赌石行业中用强光探照感受其中的翠与冰种一样的原理,需要一定的经验慢慢摸索。
4、临时牙制作不规范的问题(特指口内自凝直接制作法):


       许多年轻牙医来我这进修前,都认为自己做临时牙应该还行,但来了才发现真的不行,主要表现在几方面不行:边缘密合性不行,临时牙外形不行,就位不行,时间不行,固位不行,其实以上几方面不行,归根结底是整个制作流程都不行,制作临时牙的关键点在于掌握以下几点原则:自凝塑料制作时机,反复挤压(合面咬颊舌捏),配合剪刀的修剪,反复试戴但注意变形的可能,把握这几点,熟练了,一般一个临时冠的制作时间不会超过5分钟,如果桥体基本是每个牙单位增加5分钟,这样做出的临时牙就位、密合性、外形基本都会很OK,另外年轻牙医在临打磨修整临时牙外形时最容易犯的另外一个错误是颊舌外展隙外形和前牙舌侧外形的修整不注意!一个合格的临时牙不单纯是保护什么牙髓,防止邻牙移位这些基本点,更有保护肩台即防止边缘龈卷入、方便正式冠桥的顺利戴入,恢复咀嚼功能,缩短正式牙的适应周期等等作用,千万别经常出现你制作的临时牙下午戴上,晚上就掉的问题,甚至有的出诊所门不久就脱落,这样不光还要浪费患者和自己的时间重新制作,而且对患者的心里是个不良的引导,有的年轻牙医到我这来后经常问我,为什么以前在家时自己做临时牙也不那么容易掉,现在做怎么感觉容易掉了,其实问题很简单,因为你们以前备的牙不合格,到处都是倒凹,制备完成后也没进行完善的抛光程序,也许还不容易掉了!而到我这,呵呵!!
5、关于戴正式冠桥的问题:


    一般戴冠桥基本没什么问题,但该检查的一定要检查好,尤其是肩台对接点,邻接关系,咬合高度(过高过低),如果牙齿已经完全就位,而某部位肩台对接不良,没什么商量的,千万别直接戴走,这样的后果是不密合处随着时间推移粘结剂崩解继发龋坏是肯定的,只有返工,领面过紧可以稍调磨,过松有间隙,没什么商量的,直接加瓷返工,别认为没什么问题直接戴走了事,最后患者因为经常食物嵌塞而来找你,而你又无能为力就麻烦了,虽然现在我已经找出几种可行的补救措施,但还是开始做到完善为佳,咬合过高可以稍调磨,钢牙原则上调磨钢牙本身,瓷牙根据情况决定,一般可稍调对颌牙尖,(一般对合牙尖稍调磨,不会导致牙齿发生龋坏),咬合低(空),返工,不要完全指望随时间推移对合牙会自动生长而形成良好接触,这样的情况是有,但不是这样的运气就发生在你这个患者身上,不要做没有完全把握的事,对合牙自动伸长是有许多因素制约的,比如邻牙的制约,口内力量的均衡等等,仔细想想应该明白,对正畸比较专业的也许更容易理解!),还有一点,戴牙蹦瓷的问题,有些医生因为操作手法问题,总容易崩瓷,蹦瓷的发生,加工厂的因素,备牙没有做到点缘线角的圆钝而导致应力集中点,没有很好的抛光,以及备牙量不够而导致金属内冠制作过薄等等都不在这点讨论之列,主要谈一下戴牙的手法问题,没有完全就位不要强行按压,更不能让患者用力咬合,不能完全就位要找出具体原因具体处理,蛮干蹦瓷有时是在所难免,试好冠桥后取下粘接时有时因为很密合而很难拿下,这时千万别在舌侧用去冠器用力取,很容易造成颊侧崩瓷,还有一点是粘接后不要让患者垫棉球用力咬合,这是完全错误的方法,尤其是桥体,为什么,自己慢慢体会!
6、关于根管预备的问题:


     这方面发生的问题就特别多,真不是一句话两句话能总结好的,但原则不外乎以下几字:细心,耐心,熟悉解剖,多动脑子!找根管总应该在该找的位置找吧,至少要完全敞开髓腔,熟悉髓腔的形态以及髓室底的颜色,辨别根管口的颜色点,乱找只能是要么找不到,要么找不全,要么自己来个“人造根管”或者侧穿,碰到细小的根管,一定不能操之过急,要学会用扩大针逐步逐号扩,我们诊所本来小号的锉很多,有K1K2的7号9号锉,有VDW的C++的8号10号12号锉等锉,基本是7-8-9-10-12-15这样的逐号来,只要细心耐心,有什么做不到的,这时候切忌粗心烦心,否则搞到最后要么断针要么给我在细小弯曲根管上形成一台阶,这样你就让人闹心了,千万别犯的另外一错误是本来根管1.8厘米长,你只捅到1.5CM,反正看我在忙,没时间帮你,就自作主张先把上面1.5预备到30号,剩余的再叫我来弄,呵呵,我只能告诉你,我估计也回天乏术!道理总该明白了吧!
7、关于根管打桩的问题:


    尤其是涉及到费用问题而使用成品螺纹桩,使用配套的麻花钻时,根管方向一定要掌握,你要知道麻花钻在预备桩洞时风险性就比较高,你要再粗心,不注意根管方向,直接打,侧穿或者打歪的可能性非常高,麻花钻不像P钻,尖端没有引导作用,基本算见佛杀佛见鬼杀鬼的玩意,如果你在打桩之前对根管方向把握不准,在打之前最好先用细侧压针再次证实一下根管的具体方向,在打的过程中切忌用暴力,注意手感,观察患者的感受,以粗大根管作为首选,注意这几点,估计想打歪都难吧!
8、关于拔牙的问题:


    俗话说:拔牙千万道,各有各的妙!拔牙方法千万种,但原则不外乎:适应证、微创、巧力,适应证的把握很重要,这个总不至于要我条条告诉你吧,在我这进修我一般不喜欢回答书本很容易就能查询的到的东西,血糖13,你也敢拔阻生智齿,你有这道行,那你应该是我老师,拔牙不是拔小树苗,要做活动修复的老头老奶奶,虽然满嘴残根,你也不至于操之过急,来个“一路杏花村”连续相邻的残根拔个4~5个,何必呢,拔完你还不缝合,你想多拔,间断拔不行呀,有些牙该分根的分根,该增隙的增隙,别动不动就锤子上,现在不流行锥子,你要总喜欢用锤子,也许患者跟你以后也是一锥子买卖了,多用快速手机,多用巧劲,多懂脑子,保持视野可见,拔不下来别蛮干,下8你断个靠近神经管的根,影子都看不到,你再让我给你处理,你叫我情何以堪,学习拔牙技术也是个渐进的过程,不要拿最难的来练手,你手是练了,但那留下的屁股叫我如何下手!拔牙其实是牙科中算很简单的技术,但也是风险最大的项目,也许一辈子都出不了大问题,但出一次大问题也许你会后悔一辈子,还是那句话,年轻牙医记好了:细心,巧劲,挺子,钳子,快速手机,锤子的相互配合,多感悟(别手比脑子快),适应症牢记,说话留后路!
9、关于树脂修复的问题:


     树脂修复貌似很简单,但树脂类别,粘接剂的选择,细节与规范操作是原则,树脂分清类别,什么树脂适合修复什么位置的缺损,既然树脂每个厂家要生产那么种,肯定每种树脂都有其优点与缺点,一种树脂一种粘结剂打天下的时代早落伍了,现在一般缺损位置的修复基本采用“双粘双树脂”法,同样的缺失部位,同样的材料,为什么你补的就容易出现患者牙齿敏感症状,或者容易脱落,或者边缘有白线,美观度欠佳,为什么别人弄的就没有,什么原因,还是操作方法不规范或者欠妥,树脂选择不当以及树脂流动性的改进与否,酸蚀剂的选择与时间把握,冲洗时间的把握,龈沟液与唾液的控制问题,粘结剂的涂抹细节等等,你是否把握好!
10、学习态度与工作态度的问题:


     一个医生想要成为一个合格或者说优秀的牙医,没有良好的学习态度与工作态度,我想很难成功,眼高手低,浮躁这些词我就不再乱扣帽子了,是的,谁都年轻过,谁都不是生来就是什么都会,都是慢慢学习慢慢积累的,为什么我们要进修,要加强学习,还不是想缩短成为一个优秀牙医的时间历程,现在许多年轻牙医对一些基础的东西懒得看懒得学,其实静下心想想,我们日常临床工作95%都是在做一些日常的常规基础工作,哪有那么多高精尖的工作天天做,知识是金字塔式的积累,没有良好广泛的基础积累,其它的也许都是昙花一现,也许某些医生来我这进修以为我这都是什么高精尖,兴冲冲而来,与自己期望值不相符,就觉得没什么意思,找各种理由提前结束,呵呵,很短视的行为,其实没有必要感觉对不起我,我倒感觉有点对不住你,因为你的短视行为还没到我真正要教你什么的时候,你就想结束,我当然觉得对不住你,白让你喊我老师了,呵呵,我只想告诉想来进修的医生,来我这我的主要目标只是更好的加强并规范你的基础操作,适当提高某些你不懂的东西,我乃一基层牙医,但我可以自信告诉你,能把我的90%东西学到手,你在全国闯江湖够用了,至于更好的工作态度的问题,我也不想多说,我只记得我在九院进修时,大家都是抢着做事,工作态度超积极,其实是的,进修期间工作业务量大小其实跟自己没有太大关系,患者沟通能不能做下来,跟自己经济利益没有半毛钱关系,但我们心里都清楚,这些都是锻炼提高自己的必由之路,现在没关系,以后就关系大大的!这些话就不想说太透,懂者自懂,学习态度积极,工作态度端正,技多不压身,做事先做人,诚信做人,坦荡走路,人生之路才会越走越宽!

    以上说这么多,也许有不妥之处,能为提高某些年轻牙医成为一个成熟牙医的人生道路上有所帮助,我就算没白费口舌,另外下半年有进修打算的牙医朋友请提前跟我联系,电话:13955653128(李医生),具体条件前面博客内容里有,请自己查询!我再次不再累述!

 

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