病历记录

患者基本情况

   徐XX    性别：女   年龄：32

  主    诉：要求改善上前牙美观

  现病史：患者自觉牙冠短，微笑露牙龈过多，牙齿发黄，咨询美学修复，要求改善前牙美观。

  既往史：健康

  查   体：2——2牙龈附丽过低，露龈微笑，且牙齿的长宽比例不协调，前牙深覆合覆盖，唇系带附丽过低。

治疗计划：

1.牙冠延长术2.冷光美白3.全瓷修复或烤瓷贴面修复？？

牙冠延长术

定点：多重定位法综合采用

第一种方法：术前采用模型或者数码成像的方法在静息状态下下记录微笑线，在微笑线对应的部位做标记，以便参照标记设计术后酿缘位置。 

第二种方法：美学比例尺定位

第三种方法：探明牙冠短的位置及范围，估计在手术中去骨后龈缘位置，设计切口。

切口：根据术后龈缘位置做45°内斜切口，如果附着龈宽度不做，则需要根向复位瓣术。

翻瓣:去除被切除的牙龈，将切开的龈粘骨膜瓣翻开，暴露唇、舌侧牙槽骨及根面。刮治：刮除肉芽组织、龈下结石、断根碎片、牙周膜纤维。骨修整:切除部分牙槽骨，使骨嵴高度位置能够满足术后生物学宽度的需要，一般是断端距离牙槽骨嵴顶距离至少3mm，同时向邻牙的骨嵴顶移行。若在上前牙美学区域，应考虑前牙牙龈形态的协调性。去骨时选用喷水的高速涡轮球钻为佳。彻底的根面平整：去除根面上残余的牙周膜纤维防止术后形成再附着。 

牙龈的修剪：用剪刀或者手术刀对牙龈修剪，唇舌侧要形成扇贝状牙龈外形。修剪出的龈瓣的适宜的外形及厚度，龈瓣过后会影响术后龈缘的外形，过薄会出现牙龈退缩。冲洗：生理盐水冲洗术区，将碎片冲洗干净。龈瓣的复位及缝合：将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处，一般选用间断缝合，必要时可配合水平或者垂直褥式缝合。

 

 

唇系带切除术

目的意义：为防止牙冠延长术后，唇系带附丽过低造成前牙后期出现间隙，行唇系带切除术

 

方法：用一直血管钳平行于牙槽骨唇面，与唇面牙槽粘膜接触，一直推进至唇前庭沟处夹住系带将上唇向上外拉开至与牙槽骨成直角用另一直血管钳，紧贴上唇内侧粘膜推至唇沟夹住系带。

 

两止血钳的尖端互相接触，被夹住的系带在两止血钳之间呈“V”形用11号刀片，紧贴两止血钳外侧面，即唇龈粘膜面，将唇系带切除止血钳随被切除的组织一同脱落注意不要留下被夹过的组织，否则此组织将发生坏死然后用剪或止血钳潜行游离创口，直至能将创口纵行拉拢缝合而无张力为止缝合完毕

 

牙冠延长术及唇系带切除术

放置牙周塞治剂：压迫止血，牙龈位置及形态满意后，放置牙周保护剂。

术后维护：

1.如果去骨的范围较大，术后需预防性使用抗生素，以防术后感染，并控制菌斑。

2.避免术区刷牙1周，以免塞治剂脱落，1周后拆线。牙龈愈合后常规维护。

3.在术后的临床复查，最初的第一个月是每周一次，第二个月是两周一次，以后每个月必须有一次详尽的临床复查。

术后一周

 

 

术后2周

 

冷光美白&全瓷冠或者贴面修复······  敬请期待后续······