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[浅谈口腔固定修复流程]第三期:前牙的预备流程

发布时间:2015-05-12 23:11  |  文章分类:修复浏览次数:13330  |  评论:122  | 推荐数:30
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上一期和大家分享了如何利用两把尺子---"导板和车针"来精确控制备牙量,这一期主要分享一下前牙区牙齿的制备方法,前牙区是美学修复中最多涉及的区域,也是最能体现美学修复效果的区域。


不论是做前牙还是后牙的牙体制备,最重要的是什么呢?

是肩台?

是会聚角?

还是排龈取模?

其实最重要的是对预备体整体形态的把握。只有心中已经有了正确的形态,才能预备出正确形态的预备体。


宋·苏轼《文与可画筼筜谷偃竹记》:“故画竹,必先得成竹于胸中”。这是成语胸有成竹的来历。“故备牙,必先得成牙于胸中”。。。。。心中有形态,下钻如有神。。。。。。


预备体正确的形态就是一个均匀缩小的牙齿。所谓的均匀缩小,就是原来高的地方备完牙还应该是高的(颊尖),原来低的地方备完牙还应该是低的(窝沟以及舌面窝)。不制备窝沟的he面和不制备舌面窝的舌侧都大大降低了修复体的抗脱位力,也是造成修复体厚度不均匀强度下降,修复体过厚患者难以适应的主要原因。


牙齿预备的最终目的是给修复体提供空间,如果空间不够,再好的技师也做不出合格的修复体。医师如果把牙齿均匀的缩小,最终形成的修复体就是一个厚度均匀一致的修复体,也是最能抵御强大咬合力的修复体。




现在大家心目中已经有了牙齿预备后正确的形态,下面我们就把前牙的预备分解开来,一个步骤一个步骤的详细讲解。


第一步预备邻面

为什么是邻面?

在临床工作中,有的医师是先预备切端,有的先预备邻面。正确的选择是先预备邻面,最大的益处是保护邻牙。如果先备切端,会加大不小心损伤邻牙邻面的可能性。

选用很细的柱状车针来制备邻面,一定要让车针完全运行在预备的牙齿内部,在制备的牙齿和邻牙之间留下一个小的薄片,完全不会损伤邻牙。邻面预备的第二个要点就是车针一定要和牙齿长轴平行来预备,这样才能控制牙齿的会聚角。


第二步预备切端

切端预备量2mm,我们选择一根末端尺寸为1.8mm的车针(尺子的作用),在牙齿的中间制备引导沟。


车针末端完全没入牙体,向舌侧倾斜45度。向左推进,然后向右推进。切端基本成型。是不是很快?牙体预备过程中,通过导板和车针来精确预备量,能避免一个部位反复磨削,极大地提高工作效率。




第三步肩台预备

肩台位置是大家最关心的也是我们最需要加强的。最终肩台的形态应该是圆缓连续的360度肩台。肩台的水平位置究竟是龈上平龈还是龈下需要按照基牙牙周情况和美观要求以及修复体种类来综合考虑。一般来说前牙制备龈下0.5mm肩台比较合适,既不影响牙龈的健康又能得到良好的美学效果。


首先要定位肩台的位置,排龈之后牙龈向水平方向和垂直方向退缩,一般会退缩0.5mm左右。


接下来是用球钻制备,因为球钻工作面积小,平稳易控,不容易形成飞边。我们选择直径为1.6mm的球钻,当一半没入牙体内,预备量为0.8mm。向龈下方向制备0.5mm,沿着牙龈缘的弧度缓慢推进(牙龈:我很娇嫩,不要磨到我啊)。


第四步唇面和舌侧颈袖(包含舌侧肩台)的预备


唇面和舌侧颈袖使用柱状有锥度圆头车针预备,先在唇侧中央平行牙体长轴方向制备引导沟,颈部2/3平行于牙体长轴,切端1/3要回收。然后向左右两侧推进。


舌侧颈袖是很重要的一个位置,但是因为很难直视下预备,一直是我们的薄弱环节。舌侧颈袖在对抗前牙修复体脱位力方面提供了最大的支持力。不预备舌侧颈袖就完全放弃了这个防止脱位的利器。预备舌侧颈袖时要注意车针的角度,与唇面形成良好会聚角度。


预备舌侧颈袖时车针的尖端直接将舌侧肩台成型,舌侧肩台因为不影响美观效果,建议(墙裂的建议)做龈上肩台。


第五步舌面窝的成形

舌面窝的预备是大家很容易忽略的地方。很多时候备完之后是一个平面(舌面窝:大家好我是舌面窝,别忘了我是一个窝哦。来来,我是一个窝窝,窝窝窝窝窝窝)。这一步骤建议大家使用轮钻制备,均匀制备1mm。预备时注意要从舌隆突向切端方向预备,如果从切端向舌隆突预备会加大磨损到已经成型的舌侧颈袖的可能性,影响到舌侧颈袖的高度。


第六步 精修

前面五步做好了之后,会发现每一个面都是独立的,需要把各个面还有肩台区域形成的交角圆缓。预备体所有的点线角都要圆缓平滑。这里说一下究竟为什么要圆缓光滑。


1很多尖锐的线角是计算机车针无法达到的细度。(计算机:既然我没有那么细的车针,我只有在软件里面把数据修改一下,把你预备的的边缘变成圆缓边缘再去制作,也就是高科技的填倒凹)。这样做好之后线角的区域和牙齿之间会有不均匀的间隙,容易崩瓷。


2太锐的边角容易在技师制作中反复试戴时被磨损,会影响最终修复体的顺利就位。


3光滑的基牙表面方便制取印模,不会因为表面粗糙的纹理与印膜材之间牵拉作用造成印模的微小变形。


肩台和各个面的精细修整建议使用加粗的车针,这样不容易出现飞边。


如果有更高的追求还可以使用德国固美的钨钢抛光车针。这个车针十分好用,但是最好把手机转数调低,理想转数30000转。。但是我们使用的手机可以达到300000转(电动马达:快来把我买回家)。


经过上面的努力,预备出来的基牙形态就像一个缩小版的牙齿。肩台光滑连续,会聚角度良好,各个轴面交角光滑圆缓。





整个预备流程中每做一步都要停下来用硅橡胶导板比对测量预备量是否合适。真正做到牙齿的均匀缩小,不多也不少正正好。下面的图片里面左侧的基牙唇侧制备的不够,用导板比对后重新制备,右侧是修改之后的。



大家只要按照上面的流程,配合使用导板,经过练习一定可以制备出合格的前牙预备体。下一期要和大家一起分享的是一个一直被大家忽视的区域---后牙区的牙齿预备流程与方法。




参考文献:

周锐 牙体预备智慧培训

《牙体预备基本原则(铸造金属和瓷修复体)》

本文由牙医黄叶君原创,欢迎原文转载。

如果大家有什么指导或者疑问,请加我的个人微信号:yayihuangyejun。


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