让人心力疲惫的阻生牙拔除病例

发布时间:2018-01-12 22:24  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:73
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       以下是一个让我心力疲惫的阻生牙拔除病例,写出来,供大家共同吸取教训和经验。

      女,24岁,身高151,身体瘦小,巴掌脸,下颌角处相对饱满,牙列不齐,8年前在外院拔除13,13,33,

      44.要求矫正。正畸医生考虑到7的扶正,建议拔除四个8。

             

               (2014-4月)

                  2014-11月,复习X片:四个8,全埋伏,18,颊向生长,28大弯的牙根,38,48不仅牙冠大,

          低位,并牙根长,贯通下颌神经管,这四个牙的拔除个个有难度,各种并发症难以预料。

                  病人态度坚决。

                  好。开始动手,48,翻瓣,去骨,分牙,小心翼翼,只是口腔小,术野小,

             一切OK(上有明胶海绵加碘仿)

             

             48拔除后,病人感觉还轻松,10天后拔28时,问题来了;

             由于大弯根,为避免断根,医生希望远中向挽出牙体,但由于远中软组织分离不彻底,

             牙体受力后,180度逆转,潜入软组织内,再后就进咽前间隙了,急出一身冷汗。重新制定方案:

             1,自远中端做阻挡,防止再度深入软组织间隙。2,远中端切口,解除粘连和阻力。3,推动牙冠回转180度

4,固定牙冠,小心解除粘连取出。

              这些说起来轻松,由于可供操作的空间实在太小,视野受限,完成动作实在不易。

            最终,历时近30分钟,小心又小心,算是结局圆满。

             再过一周,18的拔除,因吸取了28的教训,一切顺利。

             没想到的时,38的拔除,我们的经历,简直是一场磨难。。。

             开始,切开,翻瓣,去骨,分牙,是否一切太顺了,

            但,在最后挺出远中半边时,小小的清脆的一声响,(下颌有托持,动作实在谈不上暴力),心里一

   紧:惨了,下颌骨骨折了。。。

            一家口腔门诊,但大家清楚:没有真正意义上的颌面外科。条件是局限的

           麻醉,工具,材料,熟炼的助手。。都没有。但病人就躺在那里,问题就摆在那里。

            于是,应急中处置如下:

            1,断离颌骨远中钉入两颗钛钉

            2,37,36分别0.25结扎丝困绑。

            3,颌骨复位后,结扎丝与固位钉绞紧

            4,利用已有托槽及弓丝,上牵引勾,橡皮圈,颌间牵引。

             5,拔牙创上明胶海绵(比对48,碘仿吸收状况,没有上),严密缝合。

             6,抗生素加地米

             7,冰敷

           

        

                    

              上图为手术当天。(2015-4-1),唉,愚人节的礼物。


           

            2015-5-28

           

        2015-7-9,患者几个月的坚持,耐力到了令人敬佩的地步,由于固位钉一直干扰,在患者要求下提早拆除。

          也正因为位置在颌面,拆除倒是轻松简便。

           

         2015-9-15  看到这样的结果,一直悬着的心总算着了地,对比48拔牙创,也许由于额外刺激,骨化时间

       倒还提早些了。以后就是正畸医生的事了。

            真心感谢患者的信任和团队的合作。

         补上2017年10月5日,随访图片

        牙科种植体_奥齿泰种植体_种植牙种植体_ 登腾... - 有道图片搜索_files20180112_185135_编辑_编辑_编辑_编辑.jpg

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