全口义齿的木桶理论（技工篇）
全口义齿的木桶理论（技工篇）
商丘牙医常国礼
全口义齿
让越来越多的牙医感到头疼。
一副全口，基层收价300—500元。
取模时，患者最少咬四次牙印，多的不好说了，仔细检查，不行还得重取。
做腊堤，定合关系，定垂直距离，试牙，调合，复诊，相当的繁琐……
相对于全瓷牙修复来讲，缺一个牙，磨他两三个牙，三颗×1500，两三个小时搞定，利润约等于20副全口牙。
导致许多的诊所只重视临床治疗和修复医生，而忽视技工力量，有的诊所根本没有请技工，加工厂多呗！
前几天看了苏建宏兄关于牙科修复的木桶理论，很受启发。我想全口义齿在制作的整个过程中更像是一个木桶，许多的环节就像是这木桶的一块块木板，木板的长短取决于水桶能盛多少水，各块木板之间箍的紧不紧决定着这个水桶能否盛水，或者只能盛包子和米饭。
今天我在这里班门弄斧，浅谈一下全口义齿在制作中的众多细节问题。因为哪一个环节处理不好都会导致义齿的不良或失败。
先说好了这只是一个水桶，谁要是盛饭去，我可跟他急！
一块木板：上合架
最好修整好模型，给模型画上线后再上合架。
上合架，看似很容易的事，其实不然。
我的深刻感受是：操作的每一步都要细致、细心、精确，千万不要把问题留给下一个环节来处理，切记！！！否则，后悔药没地买去。
上合架之前一定要认真检查腊堤与模型的密合情况。
上合架时一定要注意合平面和中线等的因素，否则，在后边的排牙中让你别扭死！
让一个高材生去上合架，上好了，拿给我看，我直接就断气了！抢救、人工呼吸，苏醒后，我两眼像炮打似的望着她，有气无力的说：“哪、哪个教授教给你的乾坤大挪移，把下颌放在上面！重、重新上……!”
两块木板：涂分离剂（不建议用纸代替）
涂上分离剂，保护模型。避免在操作的过程中，腊堤与模型粘连。
我刚开始工作时，有一次忘记了涂分离剂，再加上那次排牙调整的时间也忒长了点，蜡托与模型粘在一起了，费了好大的劲，才分离开。
试牙时，老板一看模型损伤到那个程度。气的把我叫到一旁，很尅了一顿。我刚想叫苦一番，谁料招来老板更大的脾气。后来我明白了，老板有气了就得让他发，我一个耳朵听一个耳朵冒，就只当是批评侯鉴洲吧。
三块木板：选牙片。
要同患者沟通好，别因为牙片的颜色、大小、型号、材质等让患者老大的不高兴，导致返工。
找一口和患者像匹配的牙很重要。
四块木板：确定中线、合平面等。
排牙不看中线和合平面，纯粹是浪费青春，虚度年华！
五块木板：确定牙弓形态。
这关系到患者带入义齿后，能否获得一个满意面容的问题。一定要慎重。
六块木板：排前牙。
个性排牙法能让患者拥有更逼真的美观效果。
七块木板：排后牙。
八块木板：修基托。
九块木板：试牙，确定患者正确的咬合关系，露牙的长短，笑线，面容的丰满度等因素。
十块木板：试牙后的调整。
根据试牙时获得的情况，做出调整，必要时可再试一次。
十一块木板：再次修整基托。
正确控制基托的厚度，延伸的位置，基托的表面形态以及龈缘的形态等。
秀出来腭皱会使上颌义齿的美观和功能性更强！
十二块木板：装盒。
装盒时一定让基托全部暴露，这样基托开盒后可以直接打磨抛光了，省时又省力。否则，那条边缘合成线会让你磨上半天，并且在抛光时非常不容易抛亮。
十三块木板：压胶。
在压胶这一步要注意，一定要让装盒的石膏充分凝固后再煮盒。因为当石膏的强度达不到时，可以导致模型的断裂，最终基托变形，返工。
这一步还包括，煮盒不要煮太常的时间，不要让热蜡侵入模型中去，这样分离剂很难涂上去。可以在涂布分离剂之前，先用酒精脱一下脂效果会好一些。
涂分离剂一定要均匀，我个人喜欢涂布新世纪出品的分离剂，那样出来后会形成一层非常薄的隔离层，效果非常的好。
压盒时可用一层薄的玻璃纸把上下盒分开，然后打开盒刮去基托两边多余的胶。否则可以导致全口义齿的合升高。
对于灌注硬石膏的钢托模型，一定要在放置钢托的网下提前涂布分离剂。要不然，开盒后去除硬石膏能把人麽害死。
这就是教训！
再者煮盒时一定不要升温过快，否则容易造成基托出现气泡。
有一次，一个客户向我咨询：“你看我煮盒后基托胶老是出现很多圆形的大气泡，是这么回事？”
我问:“你是用什么火煮的？”
“就是在我们村国际饭店里，那个用大汽油桶做的煤火上煮的。”
回答：“我靠！你那不叫煮盒，那叫向基托遗体告别！”
十四块木板：开盒，打磨。
开盒时，一不小心，可能剪断基托和牙齿。
打磨时产热过多可以导致基托变形，你就等着挨老板的尅吧！
十五块木板：安全交给医生手中。
制作完成后的全口义齿
这句可不是什么废话！
记得那次，我们好不容易制造了一个精品工程，手舞足蹈的欣赏，那高兴的劲就甭提了，不知道北是哪个方向了，都想看看这个精品带到患者的口中是个什么样子，等着老板表扬一番。
老板发话：“你们几个磨磨叽叽的干啥呢？病号都在椅子上等急了！”
我们几个像众星捧月似的，赶紧把全口义齿放到一次性杯子了，灌上水，用手捧着。
下楼时，光顾得意的看牙了，忘了迈哪条腿了。一脚踩空，后果很严重，差点把我的两个原装大门牙磕掉。
我当时的反映相当快，赶快把杯子扔了，护住我的门牙。还好我的牙没事，呵呵。可是捡起杯子里的牙一看，当时就哭了，下颌两半了……
那一次被老板尅得浑身腰疼。（你个老腰怪，看你往后长不长记性！）
总结：做一个技工真的不容易，整天低头干活，修整模型、排牙、铺托、打磨，落下职业病腰疼，颈椎疼……
入行难，做好就更难。有太多的人经不起枯燥无味的重复性工作，发誓下辈子都不做技工了。我都发过好几次发誓了……
可是，我最终还是选择了——坚守。为了患者能露出的满意笑容，为了让老年人能吃上儿孙孝敬的美食。
这是我和更多的牙科技工们不懈的追求！
凌晨三点，老妈煮了六个鸡蛋端来，顺便狠尅了我一顿：“还要命了不！赶快睡觉去！”
注：该博文中的图片很多摘自徐军老师的《总义齿与可摘局部义齿的设计》
时间关系先写到这里吧，有时间了还会添加内容的。
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