我的根管治疗之路（有奖征文）
我的根管治疗之路
（天津塘沽牙医陈亮）
首先来自我介绍一下，我是塘沽口腔医院牙体牙髓科的一名医生。其实上学的时候自己是想当一名修复科医生的，可后来却阴差阳错的当上了口内医生。要是从上学实习那会算起自己接触根管治疗应该有五年多的时间了，也可以算是一位老大夫了，但要真正说自己开始了解并决定花时间钻研那也就是这两年的事情。也正是从那时起，自己开始慢慢的知道了，根管治疗的历史，现状及未来的发展趋势，可以说现在的我对根管治疗已经有点着魔了。本文算是近几年来自己在根管治疗路上的一些心得体会，希望通过本文与各位同仁一同分享自己在根管治疗路上的点点滴滴，同时也希望本文能对那些正在根管治疗路上摸索前行或是即将准备踏上这条路的同志们有所帮助。
首先，作为一名牙体牙髓科医生我想我们至少应该了解一下根管治疗的历史。牙髓病学之父Grossman把1776-1976年的根管治疗分成四个阶段，这四个阶段统称为近代根管治疗，而1976年之后至今则称为现代根管治疗，我们现在所说的根管治疗应该是现代根管治疗。现在国内的现状是干牙体又累，又不挣钱，很多人特别是年轻医生都不愿意干或者说是在无奈的干，以前我也是这样认为的，但现在我想说其实身为一名牙体牙髓科医生应该是很幸福的，下面我就说说幸福的理由：
1. 我们自身的发展与这个学科的发展轨迹是吻合的，现代根管治疗学经过30多年的发展器械已经越来越先进，技术也越来越成熟。根管显微镜，镍钛器械，数字X线即刻成像，MTA，热牙胶垂直加压技术，超声根管治疗技术等的出现与发展大大推动了根管治疗的发展。而我们正好是受益者。
2. 我们站在了巨人的肩膀上，现在我们可以很方便的买到或是下载到有关根管治疗的相关书籍，参加各种形式的根管治疗讲座与培训，甚至可以获取到国际根管大师们的专著及操作视频，而这些正是我们提高的源泉。只要我们苦心钻研并将之付诸实践，不断总结经验教训相信我们的进步是必然的！
3. 社会的认同，这一点至关重要。在国际上从1912年开始，由于牙科学界广泛的接受了“病灶感染”学说，使得许多可以经过治疗发挥咀嚼功能的活髓牙和死髓牙被拔除。而“根管治疗”一词早在20世纪初就传入我国，但直到1949年至50年代，知之者甚少。历史进展至60年代后，由于社会的动乱，一切业务活动趋于停滞，医院中许多正确的治疗方法被摒弃，根管治疗也不例外，而代之以大量简化的干髓术或不规范的塑化治疗。在这样的社会环境下，根管治疗还能发展吗？
时至今日，根管治疗已经得到了社会的广泛认可，它已经成为了临床上治疗牙髓及根尖周病的常规手段，只有大环境好了我们才能静下心来钻研提高。
所以真心想做根管的同道们应该摆正心态，而不是老是抱怨根管治疗太累不挣钱，其实我们现在已经是身在福中了。
其次，理念决定治疗。现代根管治疗的进步不光是器械与技术的进步，更为重要的是治疗理念的进步与完善！比如髓腔开放与牙髓失活等问题，无奈现在临床上还是有很多的医生在大量的开放。这里我想与各位讨论一个问题，根管治疗到底是过程（主要指根管预备）重要还是结果（一个“漂亮”的根充片）重要，答案当然是都重要，但要是非要在两者中选其一的话，我会选择前者。因为我知道有一个好的过程其结果肯定也不会差。现在在临床上有很多的医生都有一个误区，根管治疗的目的就是要做出一个漂亮的根充片，而不是注重根管治疗的每个过程与细节。举个例子，有一个前牙牙髓炎病例需要根管治疗，医生A在没有很好的把握其工作长度的情况下，根充后发现欠充于是很负责任的掏出后根充又发现超充再次很负责任并且很幸运的把超充物掏出再次根充恰填。医生很高兴患者也很高兴，遇上这么负责的医生，作出这么漂亮的牙片。可是我想告诉您的是这个病例的远期效果可能还不如第一次欠充的效果好。这里想通过这个病例告诉大家现代根管治疗中一个非常重要的理念：根尖狭窄的保护！当然其前提是要准确的把握根管工作长度。
虽然现在我们主要是通过牙片来衡量一名牙体牙髓科医生的根管治疗水平，但我想告诉大家的是牙片有时也能蒙蔽我们的眼睛。自己也曾经很无知的指着自己的一个根充片对一位根疗后疼痛的病人说：“您看这牙片多好，长度正好，三维致密，不管您拿着这个去哪个医院人家都说不出什么问题来。”现在想想真是无地自容！
随着牙科CT的出现，遗漏根管，根充不致密一照就知道，所以今后患者的眼睛会越来越雪亮，我们只能靠真本事！下面这个病例很可以说明问题。
原始片
根充片看的还不错，但实际情况是近颊根管不通（可能是形成了台阶，距根尖孔约3mm） 要是换个角度后再照相信大家都知道结果会是什么样。
其实对于大多数病例，只要方法得当，一切照着标准来，就是最一般的不锈钢器械也一样能做出不错的根充片。
病例一：右上4继发龋损牙髓炎一次性根充（G钻+不锈钢K锉+冷牙胶侧压充填）
原始片
试尖片
根充片
再次，我们来谈谈身为一名牙体牙髓科医生（特别是年轻医生）应该具有的良好习惯。这个习惯包括两个方面一是学习习惯，二是操作习惯。习惯养好了，出的精品自然就会多，种瓜得瓜，种豆得豆，水到渠成！对于学习习惯我想说的是我们应该自己认真的研读一些书籍而不是光寄希望于走捷径靠别人教你一些小技巧，别人教的毕竟是有限的，而且往往是知其然而不知其所以然，这样你永远只能跑在别人后面。我们不要光会自己学，学习之余应该学会与别人交流分享，我自己就有很深刻的体会，有的时候自己看书时遇到一些问题就是想不明白，而把这些东西拿出来与同事一交流，可能就是对方无意间的一句话就把你给点醒了，所以有一个良好的学习队伍和学习氛围对自己的提高会很有帮助！对于操作习惯我觉得应该是“根管治疗的标准化”！下面就来谈谈本人认为的根管治疗标准化流程：
首先，强调一下根管治疗的原则，“彻底清除根管系统内的原有感染，
防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染”，一切有悖于此原则的，在根管治疗过程中都是我们应该尽量避免的！
1.
1.适应症的选择
2. 2.根管治疗难度评估（这一点是很多医生容易忽略的），包括对自身治疗水平的定位及患牙治疗难度的评估。对于那些超过自身治疗水平的牙我们应该有“知难而退”的精神，该转诊的就转诊，而不是等到干不下去出了问题了才想起来转诊。
3. 3.术前准备 包括明确诊断，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案、治疗费用及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗及器械准备。这里补充一点，鉴于根管治疗的时间相对都比较长，所以我们医生在操作时一定要有一个正确的椅位和姿势。
4. 4.髓腔入口的制备(开髓) 首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔，换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。或直接使用护髓底金刚砂车针去除全部髓顶并修整洞形。开髓后的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力。
5. 5.尽量彻底的拔髓
6. 6.工作长度的测定 这一点是重中之重，一旦自己对测定的工作长度有所怀疑，最好在先拍摄初尖锉片确定工作长度后再形根备，而不是等酿成大祸后再想着补救！
7. 7.根管预备 深刻领会各种预备方法的优缺点，取长补短。个人习惯 冠部扩大+平衡力法+根尖部的逐步后退，配合EDTA的使用效果会更好。总之根管预备的目的是，形成流畅的根管锥度，完整的根尖屏障，为根管充填做好准备。
8. 8.根管冲洗 了解各类冲洗液的作用并合理运用，冲洗针头应达到一定的深度，冲洗液量应该足够。
9. 9.根管消毒 现在已经不是特别强调了，可以看做是根管预备的一个补充。我现在只要条件允许一般都是行一次性根管治疗。
10. 10.根管充填与冠方封闭 充填必须到位，严密，充填过程中一定要防止根管的再污染。
最后，向大家推荐几本书，希望它们能对你们有所帮助。
一次性根管治疗学 抱歉，没找到封面，但它绝对是一本值得一看的好书，它改变了我对一次性根管治疗的很多看法。
实用根管治疗学
现代牙髓病学
牙髓治疗失败的临床对策
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关于博主
陈亮
天津塘沽牙医陈亮原创博客博主简介 2004年毕业于武汉大学口腔医学院,现就职于天津市塘沽区口腔医院.主要从事牙体牙髓病的预防和诊治。在复合树脂修复术特别是纳米树脂前牙直接美学修复及根管治疗等方面有着较.. 更多>
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