有关义齿基托的知识整理【常国礼】
有关义齿基托的知识整理【常国礼】
最近的日子过得很累，晚上看书经常看到很晚。 以至于影响到第二天的工作。 五月的天气，是杨絮纷飞的季节。 给行人和路人带来很多的不便！ 五月也是麦穗最美的季节。 不知我手里标准的“馍型”需要多少个麦穗的积累。
每天都过着相同的日子，难免有些枯燥。 有一天，驾车来到乡村，但见路边“花蕊上蜂须”。 <<蜂>> [罗隐] 当我静静的看着蜜蜂飞来飞去，不辞辛劳地采蜜时，我忽然感到： 蜜蜂不仅自己欣赏了百花争妍的大自然，而且还在不断的耕耘和创造中，完成了自我的超越和升华，体现出了生命的价值和意义。 回到家中，在见到这些书时，想起了那只蜜蜂。 结合我的工作，这次准备写有关义齿基托方面的问题。 国际牙科名著系列的《全口义齿原理与实践》是本不错的书，这也是能让我连读六遍都不过瘾的书。 在临床上像这样的牙槽嵴条件是难得一见的。 我的很多患者牙槽嵴条件是这样的。 当牙槽嵴条件较差时。义齿基托形态的设计就成为义齿修复成败的重要因素。（演示文稿照片为郭天文教授郑州讲课的拍摄资料） 患者口腔里的唇颊舌肌力作用在基托上时，能对义齿形成夹持力使义齿更稳定。 如果磨光面呈凸形时，唇颊舌肌运动时，将对义齿产生推力，不利于义齿的固位。 义齿基托的抛光面呈凹面。 但下颌义齿的颊侧翼缘如果是凹形，就会在义齿边缘和颊肌的下部肌束间形成间隙，导致食物的堆积。（以下多为《全口义齿原理与实践》图示的翻拍） 牙槽嵴低平，承受合力的区域仅位于后牙颊侧的颊板区，在制取印模时，必须记录下来。 颊板区的内侧为牙槽嵴顶，近中为颊系带，外侧为外斜嵴，远中为磨牙后垫。 在颊板区的外侧，有一条前后走向的骨嵴成为外斜嵴，它不参与骨吸收。 如果义齿的边缘超出外斜嵴，义齿基托将覆盖颊肌纤维，由于颊肌的下部肌束是松弛不动的，所以不会使义齿脱位。 颊肌纤维的走向为前后走向，所以咀嚼过程中使义齿脱位的力很小。 当牙槽嵴严重吸收时，下颌舌骨嵴很突出，义齿施加的压力会引起疼痛。 下颌舌骨嵴区域的边缘应形成应在下颌舌骨嵴下4到6mm处进行。位于下颌舌骨嵴的区域受压面应得到缓冲。 适度伸展的舌侧翼缘应制作“凹面板”（粗线），这有利于义齿的固位与稳定。 对于老年人来说，舌骨肌的收缩不是很强，肌肉张力可以通过手指或口镜在口底的触诊来检查。 制取印模必须覆盖下颌舌骨嵴下4到6mm，这是义齿边缘在下颌舌骨区的长度。 由于颞肌纤维附着于磨牙后垫的远中部分，该肌肉的不断刺激可防止磨牙后垫的吸收，另外，磨牙后垫也可作为确定合平面的标志。所以，印模上必须包括磨牙后垫。 为了获得固位和稳定，义齿舌侧的后缘应该向后向下延长，但在这个区域制取印模很难。 咬肌附着磨牙后垫的外侧，覆盖颊肌，当它行使功能时，它隔着颊肌挤压义齿边缘，造成义齿脱位。 舌下腺位于下颌舌骨肌的上面，在吞咽过程中被收缩的下颌舌骨肌抬起。 舌下腺作为软垫，不会抬起义齿。但如果义齿在此处的边缘缩短后，当下颌舌骨肌处于休息位时，将在义齿边缘和黏膜之间产生间隙，这样边缘封闭将丧失。 口轮匝肌是唇侧翼缘区的主要肌肉，该肌肉为水平走向，考虑到其肌肉张力弱，该区的印模边缘不能过度延伸。 在边缘形成过程中，过度牵拉唇部时，由于颏肌的附着高于唇前庭的底部，使得唇前庭变浅。 系带区的基托边缘应做切迹，并做抛光处理。 制取印模时，应当将所见到的前庭的深度记录下来，让基托通过唇和颊的遮盖产生所谓的“面封闭”。 如果颊间隙的边缘成形不足，当患者笑和张大嘴时，由于颊前庭开放，空气进入义齿基托下，义齿将失去边缘封闭。 良好的边缘封闭对于义齿的固位非常重要。 当模型的底座去除太多时，义齿的边缘的外形往往通过猜测来制作。 为了将印模的边缘精确地复制到模型上，在灌注模型前用蜡在印模边缘围一圈。 石膏边沿的高度应该比前庭沟的最宽区域（截面）稍微高，并且沿着边制作小斜面。 应该去除截面上高的部分。 腭腺从软腭向前延伸到第一磨牙区，在中线两侧形成山形。 后堤区的设计 医生可以根据解剖标志将义齿的轮廓画在印模上，为技师的操作提供重要信息。 这是我平时使用的蜡片和蜡板 蜡板的厚度大约为2mm左右，在铺托时建议在石膏模型上用蜡勺先铺上大约0.5mm。 夏天到了，常用蜡遇热后变得太软，建议用夏用蜡操作。蜡片的厚度大约1.3mm。 修整蜡基托，可以用手感受一下蜡基托在石膏模型上的位置及厚度，用手感觉舒服了，患者戴入口腔后的适应时间将大大减少。 蜡型做好后要抛光，这样开盒后义齿的基托打磨将变得非常容易。 蜡的收缩率较大，特别是全口排牙，在装盒前一定要重新检查咬合是否变位。 装盒时，基托全部暴露，开盒后义齿基托的打磨将变得非常省心。 又是一个不眠之夜，凌晨两点，老妈为我熬了碗“伤力草”茶，并为我煮了四个鸡蛋。 吃着鸡蛋，幸福的眼泪模糊了双眼。
不论平地与山尖，无限风光尽被占。
酿得百花成蜜后，为谁辛苦为谁甜？ 
（以上的很多图片摘自《全口义齿原理与实践》、以及郭天文教授讲课的照片，感谢前辈们的无私奉献！）
注：应辽宁科学技术出版社陈刚编辑的委托，向广大的同仁们收集有关临床全口义齿方面的难点和要点。
请在这方面有问题的朋友们跟帖，
我和陈刚编辑将收集这些问题请有关的专家为我们解答。
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