西安牙医聂于凯的blog
垫底材料浅谈
王姐总说我写的文章又臭又长的，和裹脚布一样。
真是难为各位了。为此我表示深切的歉意。在这个无比臭长的文章前面先放个小笑话，给大家排遣一下不快吧。
有一天，福尔摩斯和华生去郊外露营。到了晚上，两人就搭起帐篷睡觉。
到了半夜，福尔摩斯醒了，看见满天的星斗，就叫醒了华生，问道：“华生，看见满天的繁星，你想到了什么？”华生回答道：“我想到了太阳系，想到了银河系，想到了关于星座的美丽传说，想到了生命的生生不息，还想到了天空中的某颗星星上也许和我们一样的生命正在一样注视着我们。”接着华生又反问福尔摩斯：“那你又想到了什么呢？”福尔摩斯回答：
“笨蛋！难道你就不能想到我们的帐篷被人偷走了？！．．
笑话完了，正式开始吧：：：：：：：
最近看了舒展医生有关树脂充填的文章，收益很多。
树脂充填我们做的真的远远的不够啊。
要认识的，要学习，要做的真的太多了。
以前看过一些相关的书，现在基本都忘得差不多了。
把残余的一些记忆碎片组织一下。否则再过一阵碎片都没了，呵。
就当自己总结总结了。
树脂充填太广泛了，写不好。挑一点写了。写树脂充填的垫底吧。
希望自己能理顺。
1，概念：垫底和护髓，两者总是混淆在一起，但是两者还是不一样的。
我想垫底这个概念的由来，似乎是因为经典的充填是银汞，所以需要垫平洞底。做成很经典的I~V类洞型。经典的垫底材料如：磷酸锌，聚羧酸等。现在更多的是：玻璃离子，复合体，流体树脂等等。
而护髓是由于近髓了，保护牙髓的。常用材料是：氢氧化钙，如大家熟知的DYCAL,现在又有了MTA等.
但是咱也就不分那么清了，一起讲吧。都叫垫底吧。
这么看来垫底的基本作用是：垫成一定的洞型和保护牙髓
2，树脂充填垫底的必要性呢？
树脂充填，得益于粘结基技术的发展，对洞型基本没什么要求了。
也就没必要底平壁直了。
垫底的另一个目的是保护牙髓，减少充填物对牙髓的刺激。
而树脂本身对牙髓有刺激吗？
现在树脂材料本身的毒性已经非常非常低了，甚至有人用树脂做根管倒充填。
毒性和刺激几乎可以忽略。
既然不需要洞型，对牙髓几乎没有刺激
那还有垫底的必要吗？
3，你这个死没良心的，这么深的洞不垫底？
不垫底，似乎有点扯淡。
那说说为什么要垫？为什么又不垫。
如果洞不是那种非常近髓的话，如果真的树脂充填的各个环节。都控制的，做的非常好的话。不垫底也没有什么。
因为没有垫底的理由。
当然了，我还是建议不要这样，因为我们控制的总不是很好，或者说不总是控制的很好。
4，为什么要垫底
树脂的优点太多了，树脂也有他的弱点。
那就是
1，聚合收缩，2，技术敏感性。
这是我找到的树脂充填需要垫底的理由。
当树脂充填体积较大的时候，会产生聚合收缩。
一方面，初期的聚合收缩会对深入牙本质小管内树脂突的树脂突形成拉力，导致牙齿敏感。
一方面，严重的聚合收缩会破坏粘结界面，会形成微渗漏导致继发龋等等。
5，垫底能解决那些问题？
1，垫底可以减小树脂的物理体积，体积小了，相应的收缩也就小了。问题也就相应的少了或者小了。
2，垫底减小技术敏感性，比如牙本质粘结。近髓处的牙本质面积小了。有些地方隔湿不是太好的。
特别是目前大家橡皮障和各种比较好的止血剂用的并不是太普遍的情况下
6，什么样的垫底材料比较好
磷酸锌和聚羧酸等等的似乎已经out了。
我比较认同的是：玻璃离子，复合体，流体树脂
三者那个更好呢？还真说不上来。都挺好，各有特点吧。
1，听过dmg公司的一次讲课，他们说法是复合体。因为他们有这个产品，大家也常用的。
和牙本质有化学粘结，有轻微的膨胀可以部分补偿树脂的收缩。简直是完美的垫底材料。
虽然是一家之言，有自卖自夸的意思。但总体这个产品还是相当不错的。
2，那玻璃离子呢？
和牙本质有化学粘结，刺激小，和树脂有很好的粘结。技术敏感性相对较低。氟离子释放。
但是玻璃离子还是有一点的问题，就是调拌过程中游离的酸，可能对牙髓还是存在刺激的。
不过问题倒不是特别大，因为聚羧酸的分子量比较大，不容易穿透牙本质小管。
那解决这个不大的问题的办法呢？
那就是用胶囊装的玻璃离子，粉液比控制得非常准确。当然成本也比较高。
3，再有就是流体树脂：
流体树脂还是树脂（做乞丐就要做，乞丐中的王者——还是乞丐。靠，能不能不要这么无厘头啊），不过是填料少了些，增加了流动性。这是算垫底还是算分层充填呢？
流体树脂的优点是：流动性好，可以进入一些难以到达的区域，还有就是有很好的弹性，美观性好。
这个王义勇大哥在博客里也提到了。
缺点就是聚合收缩相比上两者较大，体积较大的时候需要注意些。
总之都挺不错的，具体怎么选择呢？
根据各自特点选呗：
1，如果是前牙，建议用流体树脂，因为光学性能比较好。前牙体积也不会太大。
2，如果隔湿条件不是特别好的话，似乎玻璃离子比较好些。
3，体积较大的时候使用流体树脂得要谨慎些，注意些。收缩也比较大。最好是分层。
3，还有一点不算理由的理由，就是成本上。
写的不是很全，就先写这么些了。
都是凭着一些主观的记忆瞎掰活的，很多内容经不得推敲。
具体的一些内容，还是需要找找相关的书籍。很多观念都在进步。
比如有关牙本质粘结剂，用来垫底护髓的。现在这个已经很厉害了，甚至可以直接盖髓。
当然氢氧化钙并没有out 啊呵呵。
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