快乐牙医——王方福
全瓷修复体粘接要点总结/王方福
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这段时间在充电中——学习知识，增强体质，调整心态。。。感觉比较充实！和原来一样，只想把自己觉得有用的知识或病例保存在自己的博客里，加深自己的认识，顺便和同行分享一下。。。下面关于全瓷修复体粘接前处理的一些要点，个人感觉很有价值，广州展会听了骆小平教授的讲座后购买了骆教授编著的书籍，以及结合相关口腔杂志所作的总结。。。
一，常用的全瓷材料：
1，白榴石晶体增强的长石瓷； 2，玻璃陶瓷；3，氧化铝瓷；4，氧化锆瓷
二，各类全瓷修复体的粘接要点：
1，硅酸盐系玻璃陶瓷的粘接：
表面可以通过机械打磨，氧化铝喷砂，酸蚀的方式进行处理，使修复提表面粗糙，清洁，并有足够的活性，以提高粘接效果！A：机械打磨时打磨程度不意掌握，可能会导致陶瓷内部裂纹形成，难以提供有效的微机械固位；B：喷砂一般采用50-100um的氧化铝颗粒，大多数学者认为喷砂也需要酸蚀才能获得良好的粘接效果。而有的学者观点认为，喷砂压力大，范围难以控制，常常会涉及非粘接表面，尤其对于粘接强度较差的长石瓷，可导致磨损及随之产生的体积改变，影响修复体边缘的封闭性及适合性；C：氢氟酸酸蚀是目前处理硅酸盐系玻璃陶瓷最常用而且最有效的粗化方法。一般浓度选用2。5%-10%。一些研究证实，用氢氟酸处理后的瓷表面获得的粘接强度比氧化铝或金刚砂打磨的还要高！
不同厂家,不同浓度的氢氟酸，根据修复体的类型选择应用！
在临床应用中，白榴石加强的长石瓷IPS Empress以9。8%的氢氟酸酸蚀60秒为宜；二硅酸锂玻璃陶瓷IPS EmpressII含有丰富的晶体结构，以4%的氢氟酸酸蚀40-60秒为宜。瓷贴面一般采用光学性能较好的玻璃陶瓷制作，其材料主要是长石瓷，白榴石增强的长石瓷，云母玻璃陶瓷，和二硅酸锂玻璃陶瓷等。在这些陶瓷中，玻璃陶瓷成分占30%-70%，因此均能被氢氟酸酸蚀。长石瓷，白榴石增强的长石瓷，云母玻璃陶瓷采用10%的氢氟酸处理1分钟为宜，二硅酸锂玻璃陶瓷处理时间为20秒；如果采用4%的氢氟酸，其相应处理的时间要延长一倍。
{由于氢氟酸（HF）具有较强的腐蚀性和毒性，用于口腔修复体的修复时对患者存在潜在的风险，因此专家们一直在寻找一种替代品，如磷酸，酸性磷酸氟（APF），双氟氢胺（AHB），结果显示：磷酸几乎没有作用；APF作用较弱，延长酸蚀时间至10分钟之后能达到HF酸蚀2分钟的效果；AHB则与HF的酸蚀效果一致。}
为了达到理想的粘接效果，硅酸盐系玻璃瓷表面经过酸蚀处理以后，还需要采用硅烷偶联剂进一步来提高粘接强度。硅烷偶联剂的作用主要包括两个方面：1，是能够增强陶瓷表面的可湿润性；2，能在树脂与陶瓷之间形成一个“嵌合层”，起到媒介化学键的作用。
不同厂家的硅烷处理剂
运用氢氟酸处理过的瓷表面一定要清洁干净，在有效冲洗后建议采用超声清洁。在随后进行硅烷偶联剂处理后，要用强吹风（可以用热吹风，建议备用吹风机）将硅烷后的修复体表面进行干燥。然后进行粘接！
氧化铝和氧化锆缺乏玻璃相的硅酸盐成分，表面处理使用氢氟酸不能形成有效的表面微孔结构，单独使用硅烷偶联剂效果也不理想。专家推荐的方法是利用二氧化硅涂层对其表面进行改性。改性的目的是为了增强陶瓷表面的Si-OH基团含量从而使得硅烷偶联剂发挥作用。二氧化硅涂层可采用两种方法：摩擦化学法（Rocatec系统，3M ESPE）；热化学法（Silicoatec MD系统，贺利氏）。
另外，含有磷酸单体的树脂粘接剂（如Panavia F)，可增强已行喷砂处理后玻璃渗透氧化铝和氧化锆陶瓷的粘接强度。这是由于磷酸酯粘接性单体中的磷酸酯基团（10-MDP）可以直接与渗透陶瓷中的金属氧化物（Al2O3，ZrO2)结合，从而增强陶瓷与树脂的粘接强度。因此，无需氢氟酸处理便能有效粘接玻璃渗透氧化铝陶瓷或氧化锆陶瓷。
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