唐立军 2010-09-13 21:46

学习了

王方福 2010-09-07 19:09

美学修复牙周是基础，也是我今后重点学习的方向，谢谢分享！

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>牙周之路任重而道远啊，很是艰辛！

王和壁 2010-09-06 19:48

我看你照的咬合片，反合但只在冠切缘处，还是可以把唇面树脂充填（反合之处不用充填，或者很少自然延伸），使之唇舌向看起来整齐。效果可能会更好一点。 之前我做了一个病人没有翻瓣，只利用视觉效果充填唇中1/3凸，切1/3，颈1/3平一点，效果挺好的，所以给你个建议。只可惜我们诊室内窥镜电脑不能接USB接口否则就给你看了。仅供参考，当然还得看病人实际情况，拍片效果有时很难说的，如你现在所拍，我还是有信心进一步赚她钱的，呵呵

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>感谢老同学，费心了！

徐文勇 2010-09-06 16:53

做得不错啊，从你的病例中可以看到保留龈乳头切口还是很有必要的，谢谢分享！

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b><img src="./editor/emot/face5.gif">

白云岩石 2010-09-03 17:47

支持悬葫！这不是国情问题。这属于医生对病例选择不当的问题。

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>感谢关注，有时候遇到这种病人确实挺头疼，理论与实际有时不能完美结合。悬葫是个好同志，只不过有时跟我一样，有点愤青，呵呵。

白云岩石 2010-09-03 17:43

支持悬壶的观点，这不是国情的问题。这是医生对病例选择判断的问题。

亲情牙医 2010-09-03 09:41

固执的不止只有女人

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>男人有时候比女人更固执<img src="./editor/emot/face8.gif">

王和壁 2010-09-02 23:13

华仔又见面了，做的挺好的。平时我做美容修复多点，我看了此病例，感觉你还有其他选择的，树脂美容修复。利用视觉效果，在不正畸，冠修复情况下（当然正畸是更好了），考虑树脂唇面充填修复。仅供参考。多问一句，你用什么工具修整牙槽骨的。好像创缘不太整齐啊

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>此患者不太适合做树脂美学修复（上下侧切牙反合，上1、2错位较多，起不到美学效果，反而可能造成牙周问题，你看一下我下篇的牙合向照片），我用球钻加刮骨器修的，难免疏漏，老同学多提意见啊!

曹金峰 2010-09-02 21:37

期待下集

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b><img src="./editor/emot/face7.gif">

杨新凯 2010-09-02 10:43

请参阅：精品日志第30页，裂骨挺出法快速纠治成人个别上前牙反he-子牛医生

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>已拜读，感谢陈老师的指点，请多指正！

贺述瑜 2010-09-01 23:06

我是初学者，有很多知识还要请教，希望不吝赐教哦！

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>共同提高

悬葫 2010-09-01 04:07

很欣赏你的探索精神和勇气，你我可能都是固执的人，我也是从你的年龄和相似的进修经历走过来的，但是无疑我比你更好奇些。祝你不断进步！

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>还有太多太多的东西需要学习，人生的道路上，有高人指点，的确可以少走很多弯路，并产生质的飞跃！我的平台决定我的视野还不够开阔，我将会朝这个方向勇敢迈进！很佩服你孜孜不倦传递知识的过程，祝你早日成为开业牙医！

悬葫 2010-09-01 03:56

谢回复。也讲个题外话，我是郭教授的粉丝，他讲到自己写进教科书的“改良2次印模法”时这样说：这不是我的发明，看了国外的印模技术和边缘整塑，你就知道我写的这个方法已经省略了很多了...接着讲了些不当的2次印模技术和略提了国外的技术。之后的学习中我读到了他提及的东西，更增对郭老敬意，国外这些东西教授们都读过（不知道你注意到没有，4mmu很多硕士博士都在传阅国外原版书）他们或者留洋过、或者通晓数门外语，但编教科书时候又不得不根据国内情况做改良，摸索并写出适合国内适合国内绝大多数医生操作的理论。相对来看，我只会鹦鹉学舌的转述国外原汁原味的东西，比起他们，我什么都不是，很渺小。我无聊之极时候，写博客、论坛、qq群，自然遇到很多尖锐的冲突，反对者把国内教科书或者国内权威抬出来，压得我无法呼吸，但我深信他们学的和他们在教科书写的事不一样的，正是他们的这种努力，国内的口腔才会循序渐进的有序发展。我之所以还没有放弃和国内同行交流（尽管越来越少），是因为牙医里有和我臭味相投的，他们想看看国内权威们读过的书，理解一下他们的思路。“自以为是、高高在上、目空一切”---比这些还辛辣的词，我见多了，骂娘的都有。我不会在乎，还在以自己的方式不懈努力学习，而没有以为自己在哪里进修、镀金过就“自以为是、高高在上、目空一切”！

梁红利 2010-08-31 23:42

最近也完成了一个类似的病例，但是还没有进入修复，希望全部完成后有时间探讨，北医谭建国老师的讲座有过很多这样的病例，但是也没有用太多的展示牙周的治疗过程和标准，感谢分享。

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>梁大夫多交流！

梁红利 2010-08-31 23:42

最近也完成了一个类似的病例，但是还没有进入修复，希望全部完成后有时间探讨，北医谭建国老师的讲座有过很多这样的病例，但是也没有用太多的展示牙周的治疗过程和标准，感谢分享。

刘琦 2010-08-31 22:57

如果单纯的行侧切牙的切口可能会好一些。这样不会损伤其他的牙龈乳头。

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>当时曾考虑过分两边，每边只切到各自中切牙的中央，不破坏中切牙龈乳头，又怕暴露不够。中切牙龈乳头处做保留龈乳头的手术切口应该可以解决龈退缩的问题，不知爱牙仕的牙周医生是如何做此类手术的.刘兄多交流啊

李嘉俊 2010-08-31 22:00

欣赏！

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>嘉骏兄！

何东明 2010-08-31 10:51

，请教胡兄可否龈上洁治后再行翻瓣术呢，这样的话牙周塞治剂上的效果会好点，希望指点

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>牙周手术前基础治疗是必需的，此患者已行洁治术，但OHI不到位，患者自我口腔护理较差。牙周塞治剂上的好坏跟这个没有关系。相互学习，共同提高。

悬葫 2010-08-31 03:06

有探索精神是值得肯定的，但是探索中盲目的痕迹太明显。1.病例选择不是很理想，“言辞拒绝”最佳方案，远期效果会有问题，做冠后合力偏离牙长轴。侧切牙现短和反合并存，不是本手术个太好的选择。2.方案设计有问题，应当先wax-up，翻制透明导板或用临时牙引导手术。wax-up不仅修复用，手术也是重要参考。3.切口不合适已经自己发现了，术后整个术区都是龈乳头萎缩的现象，日后单纯的修复无法解决。4.塞治剂上的很不专业。5.几乎每张照片都有牙结石、色素、甚至软垢。这是无法保证牙周手术效果的。总体感觉是很急、很不条理、不够细致和专业。

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>感谢悬葫的耐心指正，对此谈一下自己的看法。1，理论与实际有时是很难统一的，此病例最佳之方案乃正畸治疗，可患者严词拒绝，实属可惜，这个年龄段的中国女人绝大多数都否定正畸治疗；冠修复后合力肯定偏离牙长轴，但是对于前突以及类似病例，就不可以进行桩核冠修复了吗，那修复科医生还干嘛？（不知如果悬葫兄遇到此病例会怎么处理）2，同意先制作诊断蜡形，然后翻制临时牙，并用于指导手术，当时很犹豫，最终还是反过了了。这个还需要参考更多的文献。3，术后龈退缩不仅仅是切口的问题，还包括很多，例如牙槽骨量的精确去除，龈瓣复位是否到位，缝针缝线的粗细及缝合的手法，等。4，塞治剂上的确实不好，当时护士很忙（一个护士管N个医生，没办法）调的比较稀，塞治剂质量也不佳。5，OHI不到位，患者口腔卫生差，确实对手术效果有影响。6题外话：记的07年我去四军大进修报到的第一天，见到王勤涛教授（时任四军大牙周科主任，主任医师，教授，全国牙周病学委员会副主委）时，他对我（一小屁孩进修生）说的第一句话是：“您好，您请坐，您来报到了”，我当时受宠若惊，无地自容，心悦诚服于他的人格魅力（也永生难忘），还有史俊南教授、郭天文教授、毛天球教授等等。我很不喜欢那些自以为掌握了一些知识，就觉得自以为是、高高在上、目空一切的人。还有就是，虽然国内的现代牙科技术大多都是引自国外（发达国家），但还是要与国情相结合的，就拿洁牙抛光来说吧，你觉得一个几十年来头一次洗牙的患者难道不需要抛光吗？如果已经养成了一个定期洁牙的好习惯，那洁牙后的每次抛光可能的确有损牙体组织，应用辩证的观点看问题。悬葫兄，言辞不当之处，还请海涵，我的平台限制了我的视野，必将努力学习之，真心希望能与你交个朋友，人在江湖，多一个朋友总是好的，再次感谢你的精彩点评！

杨新凯 2010-08-30 22:42

感觉手术创面有些大，但对经验积累有意义。

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>有何高见

彭宇庭 2010-08-30 22:20

请问音乐是什么名字，谢谢！

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>琵琶语！

彭宇庭 2010-08-30 22:15

音乐很棒，顶！

张超旺 2010-08-30 21:08

期待后续！

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>超旺兄！

王疆 2010-08-30 20:37

患者严词拒绝哈哈

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>这个年龄段的女人绝大多数不愿意接受正畸治疗

常晓龙 2010-08-30 18:30

很精彩！学习了。

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>相互学习

仲亭 2010-08-30 13:03

创口小点说不定就不会中切牙龈乳头萎缩了

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b><img src="./editor/emot/face5.gif">

翟庆浩 2010-08-30 11:47

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b><img src="./editor/emot/face5.gif">

王玉楼 2010-08-30 07:54

期待后期美学修复

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b><img src="./editor/emot/face5.gif">

刘勇 2010-08-29 23:31

不错，学习了

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>同享

赵医生 2010-08-29 23:20

期待胡医生后续佳作

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>赵兄，即将上演，呵呵

程 2010-08-29 22:42

后期做美学修复的话才有意义，单独做这个没什么意义吧。最好的方法是矫正。这样做创伤也不算小，患者既然能接受这样做，我想说服患者矫正应该不是什么难事吧。对患者的不管是牙周还是牙齿的健康我想应该是最好的吧！

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>这位兄台，看完文章再发表意见是一种尊重！

王星桦 2010-08-29 22:37

很好，很棒，值得学习，对就是要做保留龈乳头切口，这是绝对应该必要的。

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>多交流

周权 2010-08-29 22:27

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>周兄

吕尧 2010-08-29 21:56

有了胡医生的“红色美学”，我更有信心！

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>将“红色”进行到底！

曹军 2010-08-29 20:13

做的不错，提个小问题，两个2唇侧牙槽骨凹陷的问题还是没解决。

<b>以下为健康牙医胡华的回复：</b>确实是，两个原因：1，患者的要求没那么高；2，对转瓣术经验不足，亦可考虑植骨术。类似手术可参考 http://blog.kq88.com/w/39454/archives/2010/48993.html （ 陳柏堅醫師之臨床病例Anterior Esthetic Soft Tissue Management）