磨牙推进器的制作--让我感叹国内的口腔的状况
来我诊所学习的一个孩子问我，怎么做磨牙推进器，我疑惑的反问他：“什么是磨牙推进器”？ 他又很疑惑的看着我说：“您不知道这种矫治器吗？就是把上颌磨牙推向远中的一种矫治器，是我国某教授发明的，还有专利的，在网上的博客上有很多介绍，效果很好的，你可以上网看看，但是网上的图片不是很清楚，所以我想知道怎么做”。
我想我可能真的孤陋寡闻了，因为年纪大了，近来看书看文献也少了，特别是中文版的正畸文献，所以对很多国内的正畸资讯特别是网络上的没什么了解，于是很不好意思地按照学生的介绍上网查了一下，这个推进器还真的不少文章、售书广告和病例介绍，效果看起来果然也很不错，但是第一眼看到这个拥有国内专利的矫治器的图片时，马上知道我最起码8，9年前在美国工作的时候一定看到过这种矫治器，但是我自己没有亲自做过，所以一下子想不起这种矫治器的英文名叫什么，于是先去百度去搜寻“distalizer”,结果几乎都是在证明这种矫治器就是某教授的发明，
我不相信我自己的记忆，于是上英文的google 网站 再去查 distalizer 的图片，结果一下就出了很多内容，我不禁感叹国内大夫们的学习和研究风气！！
这种矫治器什么时候开始有的，我也没有工夫去深究，但是我知道我在美国正畸诊所工作时候看到过，在美国，很多矫治器大夫、助手、技师都是以一个人名来称呼，通常是这个人设计发明的，这本身就是对那个人最大的肯定和褒奖！这种固定的推磨牙向远中的矫治器叫Jones jig appliance ,
我们大概就知道发明这种矫正器的人叫：Jones ,而且正畸的矫治器说实在的，有图片随便一个技师或大夫都会做，所以在美国好像没有听说谁要什么专利，都是在文献上发表后共享的，倒是类似磨牙推进器这类的矫治器，有一个公司有类似专利的东西，这个东西就是他们设计发明的一系列套管、弹簧装置，用这些装置，技师、大夫可以用在很多自己设计出来的新的矫治器或改良过去一些矫治器，比如说：我们国内说的磨牙推进器(Jones jig appliance) 、改良的Herbst、Aligner、Expander等等，他们卖的就是这些套管和弹簧，这些东西倒是有专利的，老美简称他们IPC（Inman Power Component），Inman 就是这个部件的发明人，大家上google网站去搜索很容易找到的，我就很奇怪，怎么偌大的中国，这么多的牙医，对一个所谓的新东西，除了赞美声，就没有任何异议或探讨的声音？在西医学这个领域，我们不得不承认它的基础、理论、实践、运用和发展都是从西方传过来的，我们国内更多的是学习、使用和实践，国内那些众多的丑陋的学术风气使得我们国内的很多研究文献很难有说服力和权威性，都是你抄我抄，东拼西凑或者重复国外已经研究过的课题，所以如果我们真的有一个革命性或者哪怕是先进性的东西出现，在国外文献肯定应该有报道啊，我们牙医如果没有时间或能力去查什么国外文献，简单的去google 查查（最好是英文google ,中文google 有些东西是被和谐掉了的）就很容易知道答案的，（千万不要去百度，那是一个被铜臭熏倒了的网站，交钱的就能有先搜索到！！！），为什么就不愿花一点点时间（也就十分钟)寻求，而是轻而易举的顶礼膜拜呢？也许说这些会得罪很多人，但是无所谓了。
先看看我在国外网上随便找到的有关 “Distalizer”的图片吧，大家是否觉得很眼熟？（ 先申明一下，照片打上水印并不代表是我的作品，只是表示是我找出来的。）
这个矫治器和大家看到的国内专利是否有不同？当然是有的，人家更精致，套管、弹簧是 IPC。而且它的俗称应该叫做：Jones jig ,学术名称应该是一种 Distalizer.
这就是一种 I P C 产品
Jones jig 还可以这么做在舌侧，这是个技工室模型，可以看
到精致的 I P C 系统和激光点焊工艺，舒适性、光洁性、精巧
性、美观性远远大于我们臃肿、粗糙的所谓“磨牙推进器”
当然还可以这样做！！
这样做当然也可以，而且是不是更接近我们在国内看到的“磨牙推进器”？
IP C 套管系统还有很多用法，这是用在扩下牙弓的Arnold Expander 矫治器
我后来对那个学生说，其实推上磨牙往远中在正畸领域是个很老的话题，也是一个比较困难的问题，学习正畸不要迷信什么秘方、偏方、捷径，当然一些个人的操作技巧是有的，但是也是要在遵循那些并不多的正畸理论基础上的，正畸如此，任何学问都是如此！！真正上得了学术殿堂的东西，我们大学的课本就算没有介绍（因为国内知识、水平有时候会出现相对滞后的情况），国外相关文献一定能查得到，国内外众多大夫、技师多少年的探索，推磨牙向远中，不外乎就是几种方法：
一．活动类：口外弓（Headgear），不再贴照片，地球人都见过。
二．固定类：Intraoral Appliance
1．钟摆式 （pendulum ） ,这是我在美国工作时候给那些不配合佩戴口外弓的小孩子做的最多的一种固定矫治器，因为那里有现成的舌侧带有方形管的代环，还有性能良好的钛丝，所以做这类的矫治器很容易，通常同时带有扩弓的Expander,乳磨牙或者双尖牙上的rest需要用树脂固定一下。
效果通常不错，而且具体设计可以灵活掌握，有时候双尖牙上也可以用代环
2．Jones jig 我们所说的磨牙推进器，其实套管、弹簧放置在颊侧、舌侧或双侧都可以,不过说实在的，在美国这个并不常用，一来制作麻烦、成本高，二来孩子口腔内太多固定的东西，卫生总是堪忧的，所以对小孩子来说，常规是先用口外弓，如果效果不好，再考虑固定的口内矫治器。
3．微型种植钉：不用多叙述了，你能做，患者或家长接受，当然是不错的选择。
4．其他：正畸其实是很灵活的一门学科，有很多设计都不错，我通常先选择口外弓，不行的话，按照我的习惯，应该选择钟摆式矫治器，但是国内找 .08英寸的钛丝不方便，所以我喜欢用下面这种矫治器，效果其实一点不比Jones jig 差，而且制作方便多了，患者的清洁也方便。
总之，磨牙推向远中要考虑很多因素，除了上下牙的咬合关系、颌骨情况、患者的卫生习惯、患者的耐受性、矫正时间、技师的制作水平。。。。。。。不是说推出间隙了就是多有本事，多么神奇！有时候拔牙矫正不论在矫正时间、精力、费用、难度、效果上更优于费半天劲保住两个双尖牙，我很难想象让患者带着这么多装置，又加上什么辅弓 ，牵引。。。。患者的生活质量会变成怎样？反正我看过众多的国外大师的著作里，他们的病例通常没有采用那种复杂的装置来矫正的，而是通过术前严谨的分析、设计和计划，剩下的工作，通常大部分就是普通助手都能做的。我想这就是为什么我在美国工作好几年时间里，诊所每年有超过200新病人的情况下，没有做过一例 Jones jig appliance的原因吧，老美更多考虑孩子的意愿、牙齿、牙龈的健康以及治疗的简易性。
另外,各种矫治器的制作其实一个受过基本训练的大夫或技师不需要像学习神秘武功那样参加什么进修、学习班，到网上google 一下矫治器的英文名字或者干脆 Orthodontics Lab 就能找到很多国外的正畸技工室网站，里面有很多精美的图片，那些都是公开的，不像国内，什么都当作秘密、专利，其实不是什么东西都属于保护知识产权一样来保护的东西，不应该、也保护不了。
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