08年6月30日主诉：刷牙偶有出血数年现病史：刷牙偶有出血数年，今晨牙体就诊建议牙周治疗。曾于若干年前在外院因“牙周炎”治疗，后未洁治。吸烟1－2支/日，每日刷牙2次，每次约0.5min查：口腔卫生差，菌斑软垢大量，牙石(++-+++)。45二度松动，近中PD7mm，有溢脓。龈暗红，质软，水肿明显。BI 4。25，35早接触，侧方牙合干扰，45B楔缺。X线：45近中角形吸收2/3，远中水平吸收1/4.余牙龈..

王新知老师带教，见习时碰到的两个病例，1 下局，试支架，出现左侧游离缺失端固位网压迫粘膜现象。对照模型看，左侧固位网与模型上缺失端粘膜贴合。分析有两个问题：*取印模时缺失端压印模用力较大，松软的粘膜变形较重，印模灌制石膏模型，又在石膏模型上制作了支架后造成了支架相对于实际情况下沉，而在口内试戴就出现了压迫现象。*技师制作时，工作模型翻耐火模型前基托固位网下方缓冲不够，且没有制作组织中止点。针对上述问题，先是..

修复门诊第一天。刘建彰老师示教接诊初诊患者、检查、与患者沟通治疗设计。见习刘老师复诊病例。1 初诊，青年女性。37RCT治疗后两周，要求37做冠，并修复口内缺失牙。查26、46缺失，16、36向对牙合过长，37O大面积充填体，完整，叩、松（－），X线示rct治疗后。38O大面积龋，探深，质软，探、叩、松（－）。◎考虑问题：（1）38大面积龋(慢性牙髓炎？)－修复治疗前，38的存在会造成37远中预备困难，尤其..

2008年4月9日田村胜美教授讲座 颌位的面弓转移 理论准备讲座 要点笔记田村胜美教授在讲课中屡次强调了掌握牙合学的理论知识对技工室操作的重要性，基本概念清晰才能够灵活应对临床多种复杂的情况。虽然这次讲课主要是针对技工室的制作过程，但我认为其中关于牙合学的理论知识对临床试戴过程中咬合调整操作有很大的指导意义。讲课时间较紧，笔记图片不甚美观，请各位谅解。一、咬合系统的三要素：牙、咀嚼肌、颞下颌关节构成一个作用..

近期忙于写一篇综述，外科门诊最后一周的日记和小讲课笔记稍后补上。今天开始轮转颌面外科病房，我在的八层主要是唇腭裂和正颌手术病人。上周交班杂七杂八的东西听了不少，管理病人的流程运作起来还是有些手生。慢慢来。今天的一些记录：◎唇腭裂患儿每日补液量的计算：10公斤以内－体重×100ml；10公斤以上－10kg×100ml＋大于10公斤的体重×50ml◎唇裂的分类：1单侧唇裂、双侧唇裂2完全性唇裂（裂隙到达鼻底）、..

修复学不仅是一种职业，更是一种生活方式   选择了口腔学科中的一个领域，奉献了他们职业精力的人，都作出了巨大的承诺，甚至是巨大的牺牲。牙科学校毕业后3－4年的训练不仅仅是专业学习中时间上的花费。从表面价值看，这是一个人职业生涯的投资。但是从另一个角度讲，这也是一种个人和经济的牺牲，是重新定义人性格的第一步。这意味着一些事情的推迟－－你的那些毕业后立即进入职场的同学所获得的收入和开始享受的生活方式。这意味着长..

2008.3.18－191 参加门诊手术－【颌骨囊肿手术】，助手46根尖囊肿。45远中龈乳头偏近中、47近中龈乳头偏远中切口，分别形成角形瓣，分离粘膜下层与囊壁，触诊乒乓球样。拔除46，去除囊壁，吸引器吸净囊液，取内容物送病理。骨锉、骨剪修整边缘，生理盐水冲洗，石炭酸烧灼，酒精棉球擦洗，修整46舌侧龈缘（张老师说为了形成新鲜创面，促进愈合），45、47角形瓣进行滑行瓣缝合。张老师说，这种缝合方式类似上颌窦修..

1 拆线前消毒时，用新洁尔灭棉球轻轻蘸净伤口周围，不要用力涂抹，以免引起患者疼痛。2 【搔刮拔牙窝】：  1）如果有脓肿，应去除大块脓肿，留下新鲜的血液  2）如果是牙槽骨退缩较严重，根尖部带少量肉芽组织，可以轻刮骨壁，不要过分搔刮根尖部牙槽骨壁，保护牙槽骨底下方的结构  3）如果根尖周炎拔除的患牙下方拔牙窝内有大量的肉芽，应去净肉芽，肉芽的炎症组织内血管粗大，不易愈合。3 周老师门诊手术：眶下间隙脓肿切开..

2008.3.10入科讲课一、接诊过程1）接待病人2）问病史：现病史、最重要的是既往史和过敏史  ◎高血压：高压>150mmhg需在心电监护下拔牙；血压超过180/110mmHg需控制血压后拔牙；  ◎空腹血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)，无酮症酸中毒时可以拔牙；糖尿病患者拔牙加用抗生素；  ◎甲亢患者：静息脉率在100次/分，基础代谢率+20%以下可以拔牙；术中慎用肾上腺素；  ◎妊娠：..

我负责的问题内容： 1松动度的检查和意义：（前牙一般用数字表示，后牙用方向）1）0－3度：0：无松动；1：水平动度《1mm； 2：水平动度1－2mm； 3：水平动度》2mm或有轴向动度2）单牙松动表示：牙槽血管破裂、根折、移位等   多牙松动预示：牙槽突骨折3）“0”度的意义：生理动度、无动度；挫入、侧向移位；牙根固连。此时应该结合叩诊音的检查 2叩诊的检查和意义：1）  叩诊的检查包括疼痛的检查和叩诊音的..

1【麻药的注射点】：◎牙髓治疗：参考x线片上根的方向、长度，一般注射在根尖略偏根方。◎拔牙：注射在根尖1/3处，麻醉根周膜。后牙可以略偏远中根的位置注射，牙龈质松软，注射时疼痛感低，容易向近中浸润。2【拔牙考虑邻牙的保护】：比如左侧A滞留，右侧A松动，未见恒牙萌出，原则上只处理主诉牙（滞留乳牙），但应该先对家长交待拔除左侧A的时候很有可能带掉牙根已经吸收的右侧A，如果家长只希望拔除滞留乳牙，则在拔牙中更应该..

2008.2.27【二次去腐】10岁男孩，16MO深大龋洞，腐多质软，探不敏，叩（－），不松，龈未见异常。冷测正常。x线显示16MO阴影近髓腔，根尖未见异常。16表麻下碧蓝局麻，去腐至近髓质硬，近中轴壁透红，化学dycal护髓，GIC充填。医嘱6m复诊。◎化学dycal成份单一，护髓效果好，二次去腐用化学dycal。因化学dycal溶于水，一定要去除龈阶上多余的部分。  光敏dycal流动性好，操作上利于控..

郑树国老师带教总结：1 操作首先保证视野清晰：   ◎去腐时，用口镜拉开粘膜，不对操作造成干扰，明确腐质颜色；   ◎开髓揭髓顶要充分，形成直截通路，尤其是上颌近中颊根的根备，难易程度受揭髓顶程度的很大影响。   ◎赵老师强调：掏断根时要注意术野的清晰，用棉球即时止血很重要，否则操作会造成许多不必要的创伤。2 支点：   ◎左手可以拿口镜的同时用中指拉开口角，在上颌牙颊面上做支点，注意指甲抵住上颌牙颊面，这..

总结：1 【楔子的上法】  ◎一般多从舌侧，因为邻面接触点偏颊侧  ◎考虑龈谷的形态，楔子应该先向略下，在平向颊侧推入邻接区下方。向下推入的时候用手按住成形片，不要让成形片被楔子推出，牙合向脱位。  ◎成形片略松动，稍有缝隙可以先用流动树脂封住间隙，流动树脂不会从缝隙下流出造成悬突。  ◎当牙齿邻面弧度较大，推过了邻接区，楔子推入方向的远方可以用棉球塞住，保证恢复良好的解剖形态，节省操作时间。2【丝圈保持器..

总结：1 【双尖牙开髓】——不要过于关注观察髓腔、根管口走形，容易造成沿错误的方向一味向下磨，形成台阶。应重点参照牙长轴的方向，从牙合面中央向下磨，一旦有落空感，沿颊舌向拉开，形成开髓洞型。2【关于畸形中央尖】： ◎双尖牙多见，下5最多。一般完整的畸形中央尖在萌出1/3－2/3时易发现，达到建牙合时很多因为咬合力已经折断。 ◎四种畸形中央尖及治疗：   1）横嵴上－直接磨除   2）横嵴上，高耸－直接磨除 ..