就是这么简单就是那么美

喜欢大道至简的哲学,追求简而又完美的极致美学。我有独特的学术观点,希望能帮到年轻的牙医朋友。

智齿的术前阻力评估

发布时间:2016-05-02 23:55  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:52
关键字: 

  拔智齿并不简单,现代拔牙不光要关注安全,还要更多的去考虑微创、无痛、还关注高效。书本是个好东西,概念性的东西是基础,各位教授讲师们都有自己的理念,年轻的牙医要善于汲取百家之长。魏老师有属于自己的理念,有教授教的,也有自己创的,对也好错也好,需要用时间和实践去证明。

拔牙,我们一定要做术前分析,评估,做到术前方案清晰,把术中一切的可能性了然于心。准确分析出哪些是好拔的牙,哪些是难拔的牙。也就是如何去除阻力,如何找到支点。临床上年轻的医生总是会遇到一些看似好拔而其实很难拔的牙。我幽默的叫它腰椎痛型牙,因为拔这样的牙往往会累的大夫腰椎痛。(我也是个一大把年纪的人了,还是很看重我的腰的,亲们都懂得哈,所以拔牙术前评估,还是个关乎国泰民安的大事。)

   难拔的牙的共性:阻力大,支点难以建立,视野差阻力去除可以去骨,分牙,磨根。支点的掌握要灵活。临床建立支点有技巧。保护支点更是学问多。稍不注意就是支点滑脱伤及临近组织。(总是会有牙医朋友们问我关于支点的问题,希望我讲的详细些具体些,可是每每想写一篇文章讲给大家,总觉的难于梳理,支点简单,大原则不变,小处要灵活,挺子的运用不光要轮轴力学还要撬、冲、拨、切、推等。两把挺子同时用,另一手指作为挺子的支点,手掌根抵颧骨,两手保护法, 等等小技巧。争取吧,关于拔牙的支点文章尽快发出。)

下面几例是看似难拔其实很简单的病例

如图一:完全埋伏低位近中阻生。此智齿除了出血量大,一定要强力吸引,没有任何难度,切开软组织,充分钝性分离,缝针线固定颊侧组织瓣。高速涡轮去除近中阻力,微创挺环切扩颊侧骨板,利于牙挺建立支点,轻松脱出。(术中出血多,照片较少)

如图2(共8张图片):这个是个典型低位水平位双根智齿,也是典型运用了我的微创统筹技巧,术中出血极少,不用强吸。

图3:牙根曲度大,但是短小,故而可以认为根部骨阻力小。那就很简单喽。 

如图4:两个根看着挺大,但是智齿有龋坏是死髓牙,牙周膜增宽。最终没有分根。不过还是洞穿了髓室底,目的就是为了先照着复杂准备,即使拔不下来,再分根也很快速。

图5,此智齿,根粗大,极临近前牙根,会造成远中阻力加大,这个牙远中去除冠部阻力,即可简单拔除。

图6:牙根有清晰小勾的智齿:其实这个还是有心理 准备可能会断根的,运用了力的顺势技巧。千万不要像上边的那个病例再去远中牙冠喽,去除近中冠部临牙阻力。往近中脱出。

下边几例就是看似好拔其实很有难度的智齿

如图一(共5张图片):

是不是看起来很简单,但是请牙医们仔仔细细的读片,就会发现问题。

牙根拔出来是这样的

图二:牙根影像模糊。怀疑有根异常,果断分根。

拔出来后根是这样的。片子有异常影像时一定要谨慎,最好能拍个CBCT.实在是不方便拍,就多去分分根,扩一扩颊侧和远中的牙槽骨。


最后一例:片子异常影像,果断分根,一根折断于深部,去骨后取出。 


还有几例是极其简单智齿:其共性,骨阻力小,支点清晰。这样的就可以让年轻的医生多练练手了。

例如:

‘l

 

等等

综上所述,不难看出,难于易之间的本质区别,更过的是在于阻力。术前分析阻力,提前去除阻力,最关键。

送给大家一个阻力口诀:小心深(深部骨阻力),不怕浅(表浅骨阻力),一刀切开软组织,钝性剥离最安全。多根变单根,大头需两半,遇到异常,多磨多分

总结:拔智齿不易,术前一定要多读片,会读片,思路一定要清晰,把术中的情况尽量先照着复杂化去准备,不要去掉一点点阻力,甚至还没去掉阻力就拔拔试试,否则你的出血就会多,你的创伤就会大,你的术中的污染就会更严重。拔牙讲究的是精准。年轻的牙医要多去学习,不是今天拔了一个高难度,你就可以目空一切了,牙医如修行,用心做好每一个细节,要虚心向同行多多请教,要敢于否定自己,修正自己。 

对牙槽外科的成长和理解更多的是得道于鲁大鹏老师,他对我启发很大,也对我帮助很大,工作时遇到难题,即使很晚鲁教授也会很耐心为我解答。一个好的老师无异于你前进的启明灯。学生当感谢,感动,感恩。

恰逢今年六月份,首医鲁大鹏教授的最新版《智齿外科学谱图》即将于北京口腔展隆重发行。提前为老师做做宣传,好东西要拿出来分享呦。之前我有一本齿槽外科学,通读了数遍受益匪浅。鲁教授主编的《智齿外科学》最大的特点是图文并茂,结合实际病例,理论指导实践,一目了然。让人看后就有种顿悟感。

                     

                                               

                                                                             



0
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

山东牙医魏老师
喜欢大道至简的哲学,追求简而又完美的极致美学。我有独特的学术观点,希望能帮到年轻的牙医朋友。
  • 博客等级:
  • 博客访问:120290
  • 关注人气:412