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非手术正畸—真性三类错合案例

发布时间:2017-04-09 10:53  | 文章分类:正畸浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:18
关键字: 

概念:骨骼性(骨性)反合,又称真性三类错合或真性下颌前突,由于上下颌骨

生长不均衡造成的颌间关系异常,表现为下颌发育过度,上颌发育不足,

中磨牙关系,前牙反合,三类骨面型显著,下颌前突且不能后退。


基本资料:患者,男,20岁,某高校学生。

主诉:要求解除“地包天”。 

现病史:患者自乳恒牙交替期后上下牙列呈现反颌,面中部凹陷明显至今。

既往史:体健,否认家族遗传史。



PE:上颌5—5反颌,反覆盖大,反覆颌浅,双侧6都为完全近中关系,右上6近中颌面大面积龋坏。下颌左下7龋损深?下牙3—3牙列拥挤不齐及舌倾明显,下颌不能后退到切对切。X—ray显示18,28,38,48均有牙体存在,38,48牙根尚未完全发育成型,且近中阻生。正面观面部中部凹陷,面下三分之一较长。侧面观呈凹面型。开口型,舌体Tmj均未发现异常。


头影测量:  SNA72,SNB78,ANB5,FH—MP38,Li—MP70,Y角65度。

诊断:安氏三类,骨性三类反合。


骨性三类诊断依据:《参考正畸本科教材第五版》前牙反合,近中磨牙关系,三类骨面型显著,下颌不能后退到切对切,ANB角小于0度为负数。

骨性反合手术指征:《参考教科书》ANB<负4度,真性骨性反合,矫治难度大,需要配合外科手术。


矫治计划:和患者以及家属沟通,建立互信,最终选择非手术固定正畸方法。(如下)

 1.术中采取拔除下颌双侧第二磨牙。上颌右上第一磨牙行根管治疗术+桩冠进行修复处理。

2.术中上颌双侧安装了磨牙推前器,下颌颊棚区植入种植钉。

3.术中下颌使用了滑动架并配合3类牵引,8个月后前牙反颌解除,上下中线对齐,尖牙咬合关系中性。

4术中下颌双侧第三磨牙即将萌出,我们采用了助萌术,及磨牙竖直技术,竖直磨牙,最终双侧第三磨牙纳入牙弓中。

5术中,磨牙采用交互牵引,纠正磨牙对刃到正常磨牙覆盖关系。

6,术中保持前,后牙良好覆合覆盖关系,尖牙磨牙中性关系,维持合稳定!

    


 


 




 







小结:1,矫治难度大,复杂,但是累并快乐着。

2.该案例原本属手术案例,毅然选择非手术正畸,术后在未损伤关节前提下,牙合,外貌取得相对较好疗效,尽管没有达到常人的侧貌基准,但患者以及家属依然十分满意。

 

感谢每一位读者,以及长期以来给予我支持与鼓励老师和正畸同仁

                            祝你们2017新年快乐!

城市套路深,我要回农村 ——过年,不能一一回复,敬请谅解!







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祝东波
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