上颌MB2真的存在吗

发布时间:2018-09-15 20:30  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:1
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根管治疗的主要目的是彻底整形和清洁所有牙髓间隙,并将其完全充填在惰性充填材料上。RCT后病变的一个主要原因是无法定位、清除或填塞所有根管系统。因此,了解根管系统及其频繁变化对根管治疗的成功是必要的。


上颌第一磨牙是研究较多的第一磨牙,一般认为上颌第一磨牙有3个根,3个根管(MB,DB,P)。但是大多数研究报告了超过50%的病例的第二根管(MB2),这就提出了一个问题:MB2管是否真的存在。


我们还应该意识到,导致上颌第一磨牙根管失效的最常见的原因是缺少这个mb2。因此,在本文中,我将讨论如何在上颌第一磨牙中找到MB2管,以便回答上颌第一磨牙是否有3根和4根管(MB1,mb2,DB,P),还是只有3根管(MB1,DB,P)。

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我们可以在图像A中看到一切看起来正常,但当我们拍摄不同角度的X线片(B)时,我们可以立即看到有一个漏掉的mb2(C)

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开髓


作为所有牙髓手术的第一步,进入口腔总是至关重要的。我曾见过许多临床病例,其中漏诊的渠道和无法确定的额外渠道,其中主要原因是有一个准备不足的通道。我不打算在这篇文章中讨论进入腔的细节,但有一个完整的通道,强调内部展开,扁平和完成轴向壁是必要的,以帮助我们更好地检查解剖。我并不是说我们必须有很大的机会,但我们仍然可以在不牺牲不必要的牙齿结构的情况下,获得足够的牙齿。


去除所有以前的修复,去冠有时是必要的,以实现良好的准入。这可以让我们更好地定位牙齿,并可以避免我们在寻找渠道时穿孔。


 


找到mb2


那么,现在我们知道发现MB2的重要因素了,让我们谈谈策略和技术。正如我们所知,并非所有的mb2都可以很容易地识别出来。他们不会就这样呆在那里,我们只会把我们的文件粘在一起,然后找到它。大多数情况下,我们必须努力寻找它,探索它,扩大它来识别它。在本文中,我还将讨论一些可以帮助我们找到mb2的技巧和技巧。


A.白线测试


在坏死牙齿中,当我们使用BUR或超声波技术创建我们的通道时,它将产生一种可以进入解剖空间(如沟槽)的产品。这将创建一个“白线”的形象。我们应该怀疑这种线,因为它可以用来帮助我们找到另一个孔。

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红线试验


除了坏死的牙齿外,在重要的牙齿中,我们还进行了“红线”测试。当然,在重要的牙齿中,当我们建立我们的进入腔和穿透牙髓腔后,它会流血。一旦我们控制了出血并开始切除组织,有时我们可能会看到一小团血从凹槽中流出。这可能是另一个迹象,表明有更多的髓腔有待发现。

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红线测试,图像由Calogero Bugea博士提供

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图像由Calogero Bugea博士提供

气泡试验


自显微根管时代以来,气泡试验已被多次提及。在这个试验中,我们可以使用次氯酸钠溶液进入髓腔,这将分解成钠和氯离子,当它与有机组织接触时释放出自由氧。这将作为一个气泡出现在根管口,我们将能够通过显微镜看到它,这是另一个线索,帮助我们研究解剖。

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颜色测试


颜色测试也是重要的记住。牙髓室解剖三定律之一,发表在Krasner等人的“牙髓学杂志”上。2004年是颜色变化的规律。发育中的根融合线或根图是牙髓层上的窄线,提供了一个比室底颜色更深的视觉轨迹。这会让我们找到其他渠道。


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7-我们可以看到,牙髓室的颜色总是比周围的牙本质壁更深,发育的根融合线(根图)比周围颜色更深。



染料试验


染料是有用的。这种情况下可以使用根管显示剂。将几滴显示剂滴进髓腔,然后用水冲洗髓室。染料将进入裂缝和沟槽,帮助我们路线图的内部解剖

在通道腔完成后,我们可以使用以上几个测试来帮助我们找到MB2管的位置。在某些情况下,在放大的帮助下,在我们做了一些测试后,MB2管孔可以直接定位。但可以肯定的是,这并不是所有情况下都会发生的情况。也有两个重要的阶段来寻找MB2运河。第一种方法是找出上颌第一磨牙的所有主要根管。在这种情况下,将是Mesiobuccal管(MB1)、远端管(DB)和腭管(P)。对于这三个渠道,我们必须记住解剖的关键,以便于识别。


-Mesiobuccal(MB1):位于MB尖端稍远处


-远端(DB):位于MB1管的远端和稍腭。它倾向于与颊树丛相一致。


-腭(P):位于Mesio腭尖远端


第二阶段是确定MB2管口的位置。MB2管通常位于腭至MB1管之间,稍接近于MB1与腭管之间的一条线。



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大多数牙齿,即使在mb2管口被定位后,我们仍然不能轻易地通过,除非一些牙本质被从开口水平顶部移除。为此,我们可以使用长柄,低速的毛刺,如芒斯发现刻录。这些毛刺是非常有用的,因为他们去除了庞大的头部的手机,他们得到它的方式,所以我们有一个更好的视线沿轴的Br。我们可以看到我们的手机后转,而不是我们看的是我们的手机背面,而是我们看到的是丁字号转弯。


超声提示也可以很好地使用,如果我们想有一个好的视觉,没有任何障碍,从一个庞大的头部的手机。只需使用压电超声与适当的提示,如启动-X#3,它将给我们更好的视力通过一个圆滑,对角的仪器,我们可以观察尖端的工作。


旋转器械,具有很好的切割能力,也是我最喜欢的寻找一个开放的根管的方法。使用ProTaper SX、WAVEONE GOLD或Reciproc蓝色等旋转仪器,在远离分叉的情况下刷掉三角形牙本质,以减少干扰。

n在探索mb2根管口方面没有太多的讨论,但基本上这个探险家是相当重要的。因为挖出上覆牙本质的小屋顶是很好的,有时这比尝试用牙本质钻更安全。在使用探险者时,最好将牙本质上盖的牙本质与尖端牢固地推在一起。Endo资源管理器的尖端本身是相当耐用的。


拔除一些牙本质后,我们当然希望看到一个小开口的MB2管,我们已经准备好探索和探查这些根管。在协商中,与任何其他根管治疗没有区别。使用机械滑道仪、小手锉或微开启器。


对于微开启器,基本上它只是一个不锈钢文件,附在一个手柄上。这个符合人体工程学的手柄会让你的手指远离视线,使文件的手柄消失,这样我们才能有直接的视觉效果。



有时使用K挫,我们的视野会被器械柄挡住。



当我们做根管治疗时,我们的手指也会挡住我们的视线。



使用微型开启器可以提高我们的视力。

1.解剖


在发现mb2的过程中,最重要的是有解剖学上的了解,因为很明显,我们只知道我们看到了什么,我们只看到了我们知道的。所以,如果我们从清除牙齿的分析,从CBCT,从我们参加的讲座,从我们读过的文章中思考,如果我们知道mb2在那里,它们就在那里。


1999年,JohnStropko在“内皮学杂志”上发表了一项研究,他对1732个传统的上颌磨牙进行了研究。据报道,第一磨牙为73.2%,第二磨牙为50,第二磨牙为7%,第三磨牙为20%。其中MB2在54%的第一磨牙和45%的第二磨牙上有单独的根管,在所有的第三磨牙中均有连接。但令人惊讶的是,这些数字提高到93%在第一磨牙和604%在第二磨牙,因为操作人员变得更有经验,使用正确的临床博物馆和使用放大镜。


Stropko的研究中最重要的一点是,上颌第一磨牙中超过90%的MB2系统的发生率不仅仅是通过探索者的观察和发现来确定的。他寻找它来辨认根管口。这是非常重要的,因为,如果我们不认为mb2在那里,我们将不会寻找它。但是如果我们知道根管口一直都在那里,我们就会假设它就在那里,直到事实证明并非如此为止。


2.放大率

放大意味着增强视力。正如我前面所说,我们只知道我们看到了什么,因此,放大发现mb2是至关重要的。Buhrley等人于2002年在“内皮学杂志”上发表了一项关于放大技术对上颌磨牙发现MB2的影响的研究。他说,如果不放大,参与者可以在17.2%的病例中找到MB2,而在使用牙科百叶窗时,这一比例显著增加到62,5%,而牙科手术显微镜可产生71,1%的病例。这个数字意味着放大镜在发现mb2是必须和牙科手术显微镜是最好的工具使用放大。良好的照明也是必要的,以帮助我们的视力。


3.X线片


X线片对于帮助我们找到mb2是非常重要的。许多牙医从拍摄一部电影开始这个过程。这往往是不够的。通过采取三个不同的角度(晃动),我们可以更好地看到牙齿的尺寸。


 

结论

上颌第一磨牙Mesiobuccal根在根管系统中的变异大于远颌根或腭根。许多研究报告说,上颌磨牙中的MB2根管发病率很高。良好的三角通道,仔细检查牙髓底,对加强近中颊根管系统的检测和定位具有重要意义,有可能识别MB2根管,提高根管治疗质量。


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