读老外的书总体收获体会

发布时间:2018-09-21 10:35  |  文章分类:内科浏览次数:966  |  评论:26  | 推荐数:16
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     读老外的书总体收获体会

  

这两本老外的书,很符合我的口味,粗略已经看了一遍,有的章节看了不止两遍,但记性不好,老忘记。除前面发布的几个专题,总体来说还有以下几点体会。

一、图像清晰、内容丰富、叙述详细 

两本书的图像都很全面,尤其是书中介绍的病例多,每一例都有比较齐全的图片,尺寸虽然较大但仍然很清晰,这可能与专业摄影有关,提供图片的医生也较多,对比本人书中的照片,不免相形见绌。这两本书的共同特点是内容丰富,叙述详细,虽然只有设章,没有设节,但每个问题都用小标题列出,这可能是国外书籍的一个特点吧


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美国学者将根管治疗失败命名为治疗后病,并对治疗后病的诊断有很详细的叙述。同时也对转诊来的患者医患间的沟通提出很有理性的叙述,值得我们学习。例如,文中提到:应尽量避免通过贬低前面医生来抬高自己。让患者诚实表达病情而又不煽动情绪,并要求尝试使用如下措辞:“嗯,可能原来的医生治疗这个牙时遇到些困难,现在让我们看看能不能找到问题出在哪儿。”短短两句话就能化解医患矛盾。两本书除了叙述各种治疗方法外,更多的是各种病例图片的展示,图片下方有很具体的说明,让读者详细领略各种治疗方法及治疗后的随访时间与结果。

有两张癌瘤的x线片让我大开眼界,一张是牙骨质瘤早期病变,另一张是骨癌,这两例图示均表明:x线上根尖周虽有阴影,但牙髓活力测试正常。


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这是两张牙槽骨癌瘤的照片,根尖阴影,但牙髓活力测试正常。

检查诊断失误,尤其是一些概念不清导致的误漏诊,对患者造成的痛苦与损失是惊人的,下面的这个病例足以证明。


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非牙髓病诊断失误,这么多牙被去髓及根尖手术,这要花多少代价啊!

对外伤牙处理与修复,书中介绍多例成功病例也很值得我们学习借鉴。


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年轻患者外伤牙活髓切断术保留成功病例。


    当然,作为一本教科书,书中占用很大篇幅讲述与学术或者说操作技术无关的内容。许多重复的、无足轻重的随意性语言充斥全书相当多的章节中,有的语句不但与学术技术无关,有的显得太教条庸俗。如非手术再治疗的适应证中除了列举一些症状需要再治疗外,有这样一段耐人寻味的话:椅旁护士人员应熟悉再治疗程序,这样牙髓治疗可专业进行。诊室应配有必须的照明和放大系统、超声波装置和……。这些话如果列入再治疗的准备工作本无非议,但出现在适应证中显然是风马牛不相及的。又如:“其中最有意义的莫过于让患者回忆原先根管治疗时有没有采取无菌措施。”“例如,如果证实上次未用橡皮障,则无论原先的充填在X线片上多么美观,根管都可能已被感染,几乎可以肯定需要非手术再治疗。”按照这种说法,我们基层没有使用橡皮障的治疗牙,到大医院一律都要重新再治疗。

二、不适当的修复是造成牙髓病变的主要病因。

这两本书有大量的病例图片,都是各种牙体修复后(包括冠修复)引起牙髓及根尖周病变的病例,真正原发龋的图片不多,这也从一个侧面反映活髓牙修复保护牙髓的重要性。现在国内有一种倾向,各种修复单纯的追求美观,不管中龋深龋,一律复合树脂充填。近些年来,我接诊不少年轻患者前牙牙髓病变病例,其中绝大多数是复合树脂充填引起的。咱们网站的博文也是一样,有充填漂亮的大家拼命点赞,而对什么样的缺损怎么保护牙髓却少有提及。不错,树脂颜色齐全的充填,看起来很漂亮,但是,如不注意垫底保护牙髓,在使用若干时间后就会出现牙髓病变,原因除了树脂老化收缩之外,树脂对牙髓的毒性应该是主要原因。

充填漂亮与保护牙髓,孰轻孰重?这无异于找对象,一个漂亮的女人或帅哥,人见人爱,可是,经过接触一段时间后,你发现他的脾气很坏,道德品质更差,这样的人能成为终身伴侣吗?因此,除了前突牙美容修复外,无论任何修复都要把保护牙髓放在首位。

冠修复引起牙髓或根尖周病变,其原因无非有两个:一是各种缺损较大情况下行冠修复,对可能存在的牙髓病变未能精确诊断,也可能是使用某些有刺激性的粘固剂,修复后若干时间出现症状;二是正常牙冠作固定桥基牙磨除过多牙体导致牙髓病变。这说明在各种冠修复中,不能单纯强调美观,磨除过多的牙体组织,同时对活髓牙应选择无刺激性或刺激性小的粘固剂,以免对牙髓造成不可逆性损伤。


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三、分级诊疗

在牙病诊疗机构方面,国外分为全科牙医及专科牙医,对复杂病例,全科牙医可能完成不了,强调要转到专科牙医处治疗,而不是随便的拔除。书中介绍的全科牙医,在我国应该是基层牙医,专科牙医当属大医院分科细的牙医。《牙髓病诊疗原理与实践》第6章专门介绍这两种牙医之间的沟通,所谓沟通,也就是对一些治疗困难的病例,需要转诊的适应征。这样基层牙医就能对疑难复杂病例转诊,而不是包揽一切或轻易拔除。但书中只介绍那些困难因素,并没有具体的介绍如何沟通。

对儿童外伤冠折露髓采用切髓术,氢氧化钙覆盖,可以取得较好的效果。对外伤根折的保存也很到位,各部位折断都有不同的治疗措施。如近尖1/3仅固定近牙槽嵴顶需固定

四、根据各阶层经济状况选择治疗方案

以保存天然牙为己任  书中不少病例都处于拔牙的临界,但他们以尽量保存天然牙为原则,采用各种方法,进行认真的治疗与修复,使患牙能消除症状、恢复功能。在美国,种植牙早已普及,但他们根管治疗费用更高,书中多处提到要不要治疗?需根据患者的经济承受能力而定,而不是根据能否赚钱决定保还是拔。

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书中介绍非手术再治疗及手术治疗两种方法,足见其保留天然牙的用意,包括有的上磨牙根折,若拔除后骨量有可能不适合种植,建议根切术保留患牙,使其能维持数年。

书中很多图片都是带冠开髓,以减少患者重新制作冠修复体产生的费用。这在我们国内以创收为首要目的牙医是办不到的。当然,这种做法也需要具备两个条件:一是要确保冠修复体内部牙体的完整性,没有继发龋及粘结牢靠;二是牙医本身必须具备丰富的临床经验和解剖知识。这样才能确保带冠开髓的安全性,并使治疗后的患牙能继续发挥功能。


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书中对治疗计划认为:要“考虑的基本问题是如何维护患者口腔健康利益的最大化。”而不是单纯的治疗或拔牙。对那些治疗或修复临界的患牙,书中介绍的治疗方法也是尽力而为,如一颗断针的牙齿操作三个半小时最终才取出,而不是轻易的放弃。另一方面,可能是使用大锥度机扩多的原因吧!仅3个月就取了一大堆断针和其他异物。

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五、处处为患者着想

对高龄患者的诊疗,《牙髓病诊疗原理与实践》中更是关怀备至,连头靠下面需用一块毛巾叠成块放在颈部,以免患者不适,这些问题都想的很周到,并配图说明。

提倡使用银汞制作核心,尤其是牙颈部缺损,银汞合金不受龈液影响,这和我的的想法做法是一致的。书中很多图片都是高铜银汞合金修复,包括一些缺损严重,已经适合全冠修复的大面积缺损患牙,也都采用银汞合金修复。当然,不少病例可能由于垫底不当,或难以垫底,导致牙髓及根尖周病变。目前国内同行受复合树脂的影响,银汞合金已逐渐淡出,甚至是从充填修复中淘汰。从数十年的临床观察证明,如果单从充填效果考虑,银汞合金是最好的充填材料,无论活髓死髓,只要掌握其性能,严格按照要求操作,都能取得满意的效果。


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次氯酸钠使用不当可引起不良反应,该书就有两张图片显示

 

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       敬告各位同行:由本人编著的《实用牙髓病诊疗学》第三版已出版发行,本书内容非常丰富,有较多的创新技术及观点,牙病诊疗需要解决的问题在书中基本可以解决,非常适合基层全科牙医学习参考,本人及KQ88网站均有销售,网站还有本人专题讲课录音录像,欢迎咨询购买。


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