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龋病11——树脂充填体寿命

发布时间:2018-10-04 17:12  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

再补充一个充填体寿命的问题吧,患者经常问这个问题。

①卜冬平,汪崇,马国武.410例光固化复合树脂充填失败的临床分析.口腔医学,2014年6月,34(6):479-480.

Ⅴ类洞患牙比较其他洞型患牙更容易在充填治疗后1月内(短期内)失败。用流动树脂和光固化复合树脂联合修复楔缺提高修复成功率。对楔缺太浅且面积较大者要增加浅凹固位,近牙龈的楔缺要处理好粘接面。继发龋是造成充填治疗失败的最主要原因之一,而患者多数不能通过自检早期发现继发龋。对充填治疗结束的患者应建立定期复诊机制,以便早期发现和及时再治疗。咀嚼力是造成充填治疗失败的另外一个主要原因。Ⅳ类洞患牙更容易因为咀嚼力导致治疗失败。

(410例患牙的充填时间是不一样的,0.5年到2年之间,另外时间也太短了。)

②张富平.光固化树脂充填无髓后牙120例体会.山西医药杂志,2015年5月,42(5):532-533.

120例患者198颗患牙1年后复查,4颗冠劈裂,5颗充填物脱落,3颗继发龋。成功率94%,失败率6%。

(观察时间太短)

③N.J.M.Opdam, F.H.van de Sande,E.Bronkhorst, et al. Longevity of posterior composite restorations:A systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res 93(10):943-949, 2014.

研究目的:探讨患者、材料和牙齿相关因素对后牙树脂充填体存留的影响。

纳入标准:12个后牙直接树脂充填的长期研究,随访至少5年。纳入了2816颗患牙(2585颗二类洞,231颗一类洞),有569例在观察期内失败。失败的主要原因是继发龋和充填体折裂。

回归分析结果:高患龋危险个体和充填体面数更多的个体的失败风险更高。

文献报道后牙树脂充填的年失败率约1%-3%。

研究特点:获取了原始数据,因此能对导致充填失败的因素进行详细分析。

纳入标准:直接的二类或一类恒牙充填的长期研究;至少5年随访;样本量至少20例;原始数据可用。

排除标准:研究与问题无关,如其它类型的龋洞,乳牙的龋洞,前牙龋洞,间接修复等;同一个研究的早期随访结果(即一个研究随访1年发一篇,随访3年再发一篇......);5次联系作者后均没有联系上。

研究发表时间:1990/01/01-2013/02/28。限英文文献。

纳入的研究

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结果:

在充填后头6年失败的原因分布

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头一年最大的原因是牙髓病变,2-4年主要是充填体折裂,4-6年主要为继发龋和充填体折裂。

对前磨牙,高患龋率(HR2.44, p<0.001),有衬洞(lining cement, HR 4.9, p<0.001),以及充填体的面数(每增加一个面,HR 1.45, p<0.001)这些因素与失败率增高有明显关系。对于磨牙,同样是这些因素,只是数值有些不同。磨牙还有一个因素为紧凑填充复合树脂(compact-filled resin composites)。

年失败率分析

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五年失败率,总的每年失败率才1.8%啊?十年失败率,每年2.4%。

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看图,10年大概80%没问题,15年60%,20年50%。前磨牙情况要更好一些。

本研究统计的后牙树脂充填5年的年失败率为1.8%,10年为2.4%。从临床角度来讲是可以接受的。充填体每增加一个牙面,失败的风险增加30%-40%。

(终于有一个明确的数值结果了。补100颗,每年出问题的有两颗,而且不一定是充填体脱落。)

④Michael S.McCracken, Valeria V.Gordan, Mark S.Litaker, et al. A 24-month evaluation of amalgam and resin-based composite restorations:Findings from the national dental practice-based research network. J Am Dent Assoc. 2013 June ; 144(6): 583–593.

226位牙医的3855位患者的6218颗直接充填的患牙,其中386颗充填失败(6.6%),平均回访时间为23.7个月(标准差8.8)。充填体的面数可以预测充填的失败。大面积充填体的失败率比其它充填体的失败率高4倍。使用的材料(银汞或树脂)对充填体的寿命没有显著性的影响。牙齿的类型也是如此。患者年龄与失败率有密切关系(p<0.0001)。儿童的失败率是5%,65岁以上的患者的失败率为12%。牙医的性别和工作量与充填体寿命显著相关。基于本研究,老年患者,充填体牙面数高于基线水平对充填体寿命有影响。

有文献报道银汞合金的平均寿命是14.6年,而复合树脂是7.8年。另一项研究,7年存留率,银汞合金为94.4%,而复合树脂为85.5%。复合树脂继发龋的风险比银汞合金高3.5倍。但这些研究样本量都较小。

研究结果:充填失败的病例的平均回访时间是17.6个月(标准差9.2)。失败率6.6%。

失败的原因及比例:

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⑤Shisei KUBO, Aya KAWASAKI, Yoshihiko HAYASHI. Factors associated with the longevity of resin composite restorations. Dental Materials Journal 2011:30(3):374-383.

1995年-2005年间24位在同一机构的牙医对97位患者进行树脂充填。对其中大多数每年随访持续11年。总共503颗牙的树脂充填体纳入研究。充填体10年的存留率为84.2%(SK的医生,应该是指类似规培过的医生吧,433例)或71.8%(其它医生,70例),二者有显著性差异。充填时患者的年龄和性别对结果无影响。2步法全酸蚀粘接系统和2步法自酸蚀粘接系统(无论是否进行选择性釉质酸蚀)的充填体生存率无差异。窝洞的类型对生存率有影响,而患牙的类型则无影响。

时间生存数据,还是10年80%以上的留存率。

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结论:至少60%的成人复合树脂充填体能存留至少10年,不管是什么窝洞类型。患者,术者,材料和窝洞因素都对树脂充填体的寿命有影响。特别的,再治疗风险对此有很大的影响。

(有一个明确数据了:10年以上的60%。)

⑥Flavio Fernando DEMARCO, Kaue COLLARES, Marcos Britto CORREA. Should my composite restorations last forever? Why are they failing?Braz. Oral Res.2017;31(supp1):e56.

复合树脂年失败率在后牙为1%-3%,在前牙为1%-5%。患者的因素,如患龋风险,咬合风险以及社会经济因素,都会显著影响失败率。医生的因素也很重要。窝洞因素包括充填体的面的数目,充填体大小,是否进行过根管治疗对充填体寿命都有影响。树脂的选择影响较小。后牙充填失败最主要的原因是继发龋和折裂(包括充填体折裂和牙的折裂)。而前牙最主要的因素是美学考虑。

复合树脂的年失败率(annual failure rates, AFRs)从1%-4%。更换充填材料带来很多负担,上世纪末,英国每年有1.73亿英镑的卫生支出用在更换充填材料上。

近5年来(2012-2017)关于树脂充填体寿命,年失败率或存留率的系统性综述情况如下。尽管研究策略有些不同,但所有研究却得出了相似的结论,得到了不高于5%的年失败率。

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影响树脂充填体寿命的因素:

①患者相关因素:

a.患龋风险:与低患龋风险相比,高患龋风险者树脂充填失败的危险增加2.45-4.40倍。

b.磨牙症、不良咬合习惯:有研究发现充填失败61%的原因是牙折或充填体折裂,30%是充填体脱落,而继发龋只占4%。

c.年龄:青少年(12-19岁)的充填失败风险为儿童(5-11岁)的0.43倍。

d.社会经济条件:社会经济条件不好的人充填失败率更高。

e.美学需要。

②术者的因素:

不同操作者之间充填修复失败风险可以相差2倍。常常一些小的边缘磨损或者边缘染色被当成了继发龋。

③充填材料和技术:

不同材料对失败率没有显著的影响。

充填失败的主要原因:继发龋、折裂、美学需要。

(数据跟结论和前面的文章差不多。)


总结:树脂充填体是耐用的,每年失败率约2%-4%,10年的存留率在60%以上。充填失败的原因,在充填初期是牙髓病变,随着时间的推移,主要原因变为充填体/牙体折裂和继发龋。影响失败率的因素有患者患龋风险,充填体的面数,术者操作等,而通常患者关注的充填材料,以及医生关心的粘接技术等则无明显影响。因此临床上患者问补的牙能用多久,是不是可以这么回答:统计的结果是补100颗牙平均每年大概会有3颗出问题(出问题不一定是补的东西掉了),大概有一半以上的可以用10年以上。至于具体给您补的会不会出问题,决定的因素很多,除了医生技术,材料等以外,还有您自己的保养维护,建议定期复诊检查,有问题及时处理。


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