口腔全科日常

我最喜欢一个“十”子,一竖直,一平横。 很简洁,人生也有这么个简单的道理, 做人要直,做事要平,愿有追求终得圆满。

RCT-理念和手法

发布时间:2018-10-26 14:00  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

最近总有一些陌生人加微信,问我一些问题,说实话,我已经疲于回答这些问题,首先我们本来就陌生,其次你们的这些问题根本没得回答。比如说有人问我,“请问根管治疗怎么做?”我能回答什么呢,我觉得最合适的回答就是,“不是本人。”或是“南北通透地铁房,只售三百万,房主急售。”


还有很多问我问题,可能这些陌生朋友也经过了多次的培训班、视屏课学习,那些专业的词汇我真的不懂。如果我告诉给位我今天用了一个AB,您知道什么意思?学习了进修了,要展现你的学习成果,不要拿那些乱七八糟(bu quan wei)的词汇或者缩写武装自己(chui niu bi)。


我们去学习一些东西,大部分都是走马观花,带眼不带心的,比如有些同仁去学习根管治疗,了解了一下逐步深入预备,一下手全是台阶,比如说我告诉别人我喜欢初锉15号,大部分人15号就是下不去。这些学习和运用不是我们短期内就能做到的,别人能你不一定能,你不能不能断定别人说的就是错的,很遗憾的告诉你,这就是手法,是别人在长期的治疗工作中运用总结出来的,不是你看一眼就能学会的。


学习只能告诉你一个流程,运用和消化就需要依靠你自己长期的探索和修正,只有适合自己的,没有适合所有牙医的。那么短期内我们无法养成熟练的手法,但我们必须得有正确的理念。


那我们就从病例聊聊理念吧。

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上图是CT VR和切片,26慢性根尖炎。

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这个是髓腔处理和根管预备照片,其实我还是建议根尖炎的患者先做初步的疏通,不要急于预备,很多时候急扩根管会引起局部肿起来。


这个患者我是当时立即预备的,术后无明显不适。第一步清理髓腔;第二步预备根管;第三步,树脂龈壁隔离牙周组织。很多朋友又得要说了,你这不对啊,不应该先做假壁吗?其实我只想保证自己的充足视野,树脂壁只是为了防止息肉长进来。


26根管治疗要特别注意MB2,所以做了ct的切片。

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在切片上没有失望,发现了MB2存在,也就是可能出现的根管口位置,在上图牙齿照片的白色箭头所示位置。

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再切一下看看根管类型,能发现MB1,MB2根管在下段融合为1.那么这样的MB2有没有必要去预备?答案是肯定的,预备这个MB2有利于提高根管的紧致性,增强封闭效果。那天患者只约了1个小时,这个MB2的预备只能留到下次复诊处理。这个病例大致能反应出根管治疗的第一个理念——准确。


我们再看下一个病例。

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这是一个46根管治疗,同样是慢性根尖炎。第一步,髓腔的清理,第二步根管预备,第三步封药观察,第四步根管充填,第五步树脂内部重建,第六步嵌体修复。

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这是该患者治疗修复完成的照片,同期还完成了27的树脂修复。从髓腔的处理和修复方式的选择,能反映出治疗的另一个理念——微创。


我们再看第三个病例。

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第一步刮除牙周息肉,第二步开髓清理髓腔,第三步根管预备,第四步根管即刻充填,第五步树脂充填暂作观察。这个病例提醒各位认真看一下根尖片,能发现我并没有完全揭去髓顶,基于微创理念,我保留了远中髓顶上的牙体组织。这个病例患者是个学生,远道而来,年龄不够就只做了树脂修复,一次性完成治疗。这其实反应的是我做根管治疗的第三个理念——高效。


我对根管治疗的三个理念无非就是准确、微创、高效,这三个按照主次关系排列,排头的当然最重要。

事不过三,病例就给您展示三个了,当然很多朋友又要说我了,橡皮障呢,讲好了无障不根管的呢?没办法,毕竟橡皮障没给我体验装也没给广告费。


这三个病例也都是很常规的治疗,没有什么特别的地方,没有弯曲也没有钙化,我们其实更应该把临床上这些常规的事情做好。希望各位坚持学习,把理念和知识系统化,找到自己的方法,应用和探索。希望各位根管一千,九百能让你满意。


感谢查阅。分享一句话——做事要如临深渊,如履薄冰。

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夏杨涛
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