口呼吸对颅颌面生长发育的影响

发布时间:2018-10-26 21:08  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

  颅颌面形态的多样性是长期以来功能运动姿势变化相互作用的结果[1],呼吸作为口颌系统的一部分,对颅颌面部生长发育具有重要的作用,人体的上呼吸道包括鼻腔、鼻咽腔、咽腔,是正常呼吸时气流的通道。鼻腔对于通过的空气,一方面有过滤作用,另一方面有加温和湿化作用。持续、持久地鼻呼吸能对上呼吸道产生功能刺激,更为重要的是,呼吸作为为口颌系统重要功能之一,持续地对上气道产生功能刺激,而口呼吸患者异常的呼吸方式,在很大程度上决定了颌骨、体以及头颈的位置,从而影响颅颌面部的生长发育,尤其对出于生长高峰期的青少年影响不容忽视[2-5]上呼吸道阻塞性口呼吸,对颅面部生长发育以及生理健康均有不利影响,可造成多种错颌畸形。口呼吸不仅会导致颌面部畸形,对儿童的生长发育,身心健康,学习与生活均有不利影响。早期去除病因和破除口呼吸等不良习惯,建立鼻呼吸并进行肌功能训练,有助于预防错颌畸形,避免正畸正颌手术的发生,越来越成为现代口腔错颌矫治发展的主流与方向。

  根据Moss[6]的功能基质假说颅面的生长是对功能需要的反应,局部的区域性因素在颅面生长发育过程中起重要作用,软骨和骨的生长是对功能基质的代偿性反应,呼吸方式在很大程度上决定了颅面颌骨肌肉形态。这与后来Solow等[7]的观点相承。呼吸方式的改变会引起颌骨姿势的变化,原来口周肌力的平衡被打破变化后在一定的神经肌肉调节后,牙齿颌骨周围肉重新达到新的平衡状态,从而影响牙齿的移动以及颌骨的生长。所以说,呼吸功能的异常对颅颌面部生长发育的影响不容忽视。

一、口呼吸的定义及病因

  在绝大多数的时间里,人通常情况下用鼻呼吸只有在一些特殊情况下出现一时应激性张口呼吸,比如运动过度精神紧张及情绪激动等。但当由于各种原因致使鼻阻塞,上气道完全或者部分被阻塞,导致气流完全或部分不能通过鼻腔,人体处于生理本能需要,为了更多氧气的摄入,从而出现口呼吸。

  解剖上上气道分为鼻腔和咽腔,咽腔又可以软腭游离平面和会厌上缘平面为界[8],分为鼻咽、口咽和喉咽。鼻腔阻塞主要有过敏性鼻炎(AR)、鼻中隔弯曲[9]、慢性鼻炎、鼻甲肥大和鼻息肉等,临床以过敏性鼻炎最为常见[1011],这与近年来空气质量下降有关[1213]。鼻咽和口咽腔主要是淋巴组织的肥大,主要是腺样体和扁桃体,他们的肥大大减少了气流通过的有效空间一般习惯上将鼻咽腔及以上部位阻塞称为高位上气道阻塞,口咽腔及以下部位阻塞称为低位上气道阻塞此外,解剖性上唇系带过短导致上下唇不能自然闭合从而形成口呼吸习惯

、口呼吸的诊断

  目前没有口呼吸诊断的“金标准”,常用的有:(1)问诊:询问有无呼吸道病史,以及每天尤其夜晚呼吸情况。(2)临床检查:包括鼻腔和口腔。检查鼻腔是否有占位性病变等;口腔是否有典型口呼吸错颌畸形表现[14]比如唇外翻肥厚干裂上牙弓狭窄腭盖高拱上前牙拥挤前突双侧磨牙远中关系舌低位等临床特征;观察扁桃体是否有肥大及分级;以及用一些简单实用的方法辨别口鼻呼吸,比如棉絮法单双面镜法以及闭唇测试法等。(3)X线投影测量:包括腺样体大小的判定[15]鼻咽腔大小前上下面高前后面高以及头位与颈椎倾斜角[16]等间接测量手段。(4)定量测量:定量测量口鼻腔气流压力与速度[17],以口呼吸比例大于30%和小于5%划分口鼻呼吸组[18]

  Thuer(1989)[19]认为上述方法对检查诊断临床张口呼吸几乎具有同等价值,多数学者认为综合运用多种方法,以提高诊断的精准性。

张口呼吸的影响

长期张口呼吸的不良习惯,破坏了正处于生长发育期儿童正常口颌系统周围正常的肌力咬合力平衡,从而影响了牙弓牙槽骨及颌骨的正常发育[20]。(1)牙颌面畸形:口腔前庭表现为上下唇长期无法自然闭合,久之闭唇肌功能降低导致唇肌松弛无力外翻肥厚以及粗糙干裂,上唇相对发育不足,上下唇撅起,开唇露齿等形态异常;长时间气流无法通过鼻腔,鼻腔内侧失去气流正常生长刺激,从而导致鼻腔狭窄鼻孔变小鼻翼塌陷鼻唇角小等畸形;此时,气流只能从口腔通过,改变了硬腭口鼻腔面的正常肌力平衡,正常硬腭的下降受到了干扰,从而造成硬腭的腭穹窿高拱后牙齿槽骨丰满隆起,上颌结节肥大;患者长期张口呼吸下颌后缩,颏部变薄;同时伴有舌体位置的异常,吐舌吞咽,吞咽时颏部肌肉及口轮匝肌收缩明显,咀嚼肌功能低下,舌通常会有两种舌姿势,一种舌扁平前伸,舌尖位于下切牙后,处于下前位,常见于反合患者;一种舌扁平后缩,常见于类患者,上颌后牙弓内外侧颊舌肌肌力的平衡被打破,久之则形成上牙弓狭窄后牙牙轴舌倾上前牙拥挤前突等牙齿错颌畸形;此时,伴随着后牙的继续萌出,同时张口位使下颌后下旋转,造成患儿开合,出现典型长面“腺样体畸形[2122]。(2)头部姿势:习惯性口呼吸儿童可趋向于头向后倾斜(头后仰)伸长,头处于非水平状态也会影响颅骨的位置、大小和形态。(3)呼吸系统表现:口呼吸浅而快,使肺泡中储存的CO2逃逸,延髓感受器阈值下降,延髓过早兴奋,导致过度换气,羧基-血红蛋白含量下降,O2释放减少,组织缺氧坏死;口呼吸还会导致上呼吸道感染,加重扁桃体炎和腺样体增生肥大,产生呼吸以及睡眠障碍甚至呼吸暂停(sleep apnea)。(4)全身影响:由于过度换气而使吸入的O2量减少,血氧饱和度降低,使平滑肌痉挛,可导致胃反流、哮喘、遗尿、高血压以及心脏病[23]。(5)身心健康: 口呼吸的儿童,夜间常表现为睡眠不安,盗汗,打鼾,遗尿;白天常表现为易疲劳,脾气暴躁,多动症,高度注意力缺乏症(ADHD),学习困难,面部表情呆木,上课注意力不集中且身高体重常低于同龄人。


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