乳前牙反牙合

发布时间:2018-10-29 14:58  |  文章分类:正畸浏览次数:387  |  评论:10  | 推荐数:0

前牙反牙合( anterior crossbite)是指在正中咬合时,前牙呈反覆牙合、反覆盖关系,俗称“地包天”,是我国儿童中较为常见的一种错牙合畸形。前牙反牙合常常是骨骼生长发育的问题,可由不良习惯或颌骨创伤造成,有少数是遗传性的安氏Ⅰ类错牙合。乳牙列期前牙反牙合可分为牙性、骨性和功能性前牙反牙合。反牙合在可能条件下应尽早治疗。乳前牙反牙合的治疗目的一是恢复下颌正常咬合位置,改善骨面形;二是解除前牙反牙合,促进上颌发育,抑制下颌过度发育

乳前牙反牙合最佳的治疗时间为3~5岁,疗程一般为3~6个月。对于少数骨骼畸形比较明显的疾病,应请正畸医师会诊。

()乳前牙反牙合的病因

1.遗传因素

除询问家族史外,还应注意分析其父母和亲属的牙合型、骨型,确认患儿有无家族遗传背景。据有关资料统计,近50%的患者1~3代的血缘亲属中有类似错验存在同时也会受到环境因素的影响。

2. 先天性疾病

腭裂患者上颌骨发育不足,易造成前牙反牙合及远中错牙合。

3. 全身性疾病

佝偻病、内分泌紊乱患者,其钙代谢障碍或脑腺垂体功能亢进,常导致严重的下颌前突畸形。由于腭扁桃体或舌扁桃体的慢性炎症或肥大导致呼吸不畅而前伸下颌,以扩大咽腔间隙,日久可导致下颌前突。

4.后天局部原因,造成乳前牙反牙合常见的后天局部因素有

(1)奶瓶哺乳不良姿势

(2)乳尖牙磨耗不足

(3)口腔不良习惯

(4)多数乳磨牙早失:因被追用前牙进行咀嚼,下颌逐渐向前移位,日久可导致下颌前突,前牙反猞

(5)乳磨牙邻面龋:邻面龋使牙冠近远中径减小,可促使牙齿发生移位,形成早接触和于扰,造成乳牙关系不稳,在咬合时易促使下颌向前或前侧方运动,造成前牙或一侧后牙反牙合

()乳前牙反牙合的治疗方法

1.上颌牙合垫活动矫治器

适用于上颌多个牙反牙合,上颌前牙牙轴舌向或直立,并有轻度间隙不足牙列不齐者。并要求有适当的固位基牙和佩戴活动矫治器合作的患儿。不适用于前牙反覆牙合较深的患儿,注意牙合垫有压低后牙、升高前牙的作用,佩戴太久,会增加一前牙深覆牙合

治疗方法:在上颌腭托两侧后牙上做颌垫,将上下前牙咬合打开,在每个反颌牙的舌面放置双曲舌簧,用以推动前牙向唇侧移动。佩戴矫治器后,每2-4周复诊,可打开舌簧1-3mm以加力。其加力大小以使牙齿不发生严重疼痛为度,有少许胀疼或径度松动均为正常反应。一般4-12周,反牙合即可解除,逐渐磨低牙合垫厚度,建立正常的前牙覆合覆盖关系后即去除矫治器

对上颌发育不足位置后缩的前牙反牙合患儿,应在戴牙合垫矫治器同时,配合戴口外上颌前方牵引器,用以牵引上颌,牵引方向与验平面平行,牵引力每侧500~800g,每日14小时

2. 下颌斜面导板( ow inclined bite plate plane)

适用于牙齿排列整齐的乳牙反牙合和反覆盖较轻的患儿。反覆牙合较浅患儿应慎用,因戴入斜面导板时,后牙无接触,有升高后牙的作用,易形成前牙开牙合。

治疗方法:在石膏模型上用自凝树脂制作下颌尖牙间联冠式斜面导板。此导板的斜面向舌方与下颌切牙长轴约呈45°角。咬合时与反牙合牙接触,与上颌腭侧黏膜组织无接触,后牙牙合面离开2~3mm。反牙合牙在斜面上发生向前方移动而下牙弓向后的作用。

下颌斜面导板粘戴后,应每周检査1次,逐次调磨降低斜度,反牙合解除后,就及时去除矫治器。若佩戴时间过长,由于后牙的萌出会造成前牙的开牙合

3. 调磨乳尖牙

在功能性乳前牙反牙合病例中,因上下颌乳尖牙磨耗不足而导致的咬合干扰,是反牙合的主要病因之一。分次调磨乳尖牙牙尖,可以纠正乳前牙的反牙合。调磨部位为上颌两侧乳尖牙牙尖和近中切缘以及下颌两侧乳尖牙牙尖和远中切缘。通过调磨以解除咬合干扰,使下颌逐渐后退。若一次调磨过多可能会出现牙本质过敏及牙髓炎症状,故应次调磨一般情况下,乳切牙不做咬合调整。由于乳牙列期静止位时的生理间隙可达数毫米,即使乳切牙不做调磨,多数患者下颌也较容易后退。

4. 压舌板咬撬法

对于合作程度高的儿童,个别前牙的反验可以利用较狭窄的木质压舌板进行纠正。这种方法往往可以在24小时内纠正初始萌出状态位置异常程度较轻的牙齿。儿童可将压舌板放于位置异常牙的腭侧,以颏部为支点对患牙施加唇向用力,一天中至少应保证每小时开展5分钟。主要用于未完全萌出的,尚未形成锁珨的个别牙反珨,不适用于近完全萌出的牙齿

5.上颌前方牵引器

对于上颌骨发育不足的病例,推荐采用上颌前方牵引器

                                                                                                                                                          参考人卫第四版儿童口腔医学


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