牙医.张世伟

种一颗树如果是十年的话,那么其次就是现在了。

以全科的角度看 前牙外伤应急处理

发布时间:2018-12-03 16:59  |  文章分类:外科浏览次数:  |  评论:42  | 推荐数:11

这是一个9岁的小朋友,上午十点到达我的诊室,哭的稀里哗啦!

课间和同学推搡磕碰桌子造成的,很明显是一个男孩子!

一打完麻药还是冷静下来了,想着要和我配合完成这个治疗。

这个病例奇怪的是口唇部居然毫发无损!好家伙

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我们看一下口内的样子,这是早期拍摄的图片  当时没买环闪,相机刚添置,曝光,构图

都有些瑕疵!照片放的有些久,可以看到这张图片有些受损!

我们可以看到,牙齿半脱位,牙龈撕裂。但是12是没有问题的!

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看一下咬合,直接抠进去了,形成了反合!询问了一下父母,本来不是反合的!

OK!接下的思路就清晰了,复位!达到一个正常的咬合状态!

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顺着压槽窝的方向,把牙齿复位了。

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当时,时间的原因选择了0.3的正畸结扎丝自己做了一个麻花丝,进行了固定.

树脂选用的是正畸粘托槽的光固化树脂!然后对撕裂的牙龈进行了缝合!

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就这样结束了吗?显然不是。我叫他每天下午放了学就来我这,我需要对他的龈袋进行清洁。

持续了一周,OK,等牙龈无红肿,袋内变浅了,我才叫他一周回来一次清洁。

干净的口腔卫生,才是对他牙齿 牙周恢复最好的药物。

这是4周后拆除的照片

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这是8周的照片,牙髓活力正常,我也没对其进行根管治疗。观察为主

有症状再做RCT也不迟。

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又是一个9岁的小男孩,又是哭的稀里哗啦,打完麻药再聊方案。

这个可没有上一个那么幸运了,11切1/3缺损   2度松动

21直接断在龈缘处了      没有松动

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看一下颌面,11没有露髓,21牙髓暴露

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我对其进行了消毒  清洁  21RCT  

你可能会问,你怎么不做活髓切断啊   有条件的医生当然        活髓切断最好了

很遗憾 ,我这没有MTA  ioot BP!拍了片子根尖发育完成,直接冷牙胶充填!                          

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OK,这个我并没有选择用麻花丝了  而是选用了托槽,和一根19*25的不锈钢丝

结扎,注意哦!你的钢丝必须得和刚丝在一条直线上,不然会钢丝放不进去。

我是这样做的,两颗托槽和钢丝就位后,我才开始固化的,而不是先固化托槽的!

还有一点,你需要标记钢丝,然后对钢丝某段进行回弯,以免钢丝  滑脱

再来一个8字结扎,搞定!

注意咬合干扰,必要时,进行调磨!   

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我对11切端进行了玻璃离子的暂封,你又会问?怎么不做IDS ?好多血啊,口内环境不很好。

我打算固定结束后对其进行树脂修复!

21一次性rct后直接玻璃离子暂封,我打算固定结束后对其进行树脂修复!

11  21 同期修复。

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这是一个小学生,因为和同学在课后休息时间玩耍。门牙磕在桌角!

特别坚强的男孩,没有哭,没有闹。幸运的是小家伙只是把牙齿磕掉了,其他一切都安好!

这是术前的照片(这里我得交代一下,真实的情况是口腔卫生很糟糕。我实在看不下去帮他清理了。)

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对其进行了树脂充填,详细步骤可以看我前面发的博文,很详细!

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这是一个读高中的女孩,早上上早自习骑电动摔得,一大早就来了我诊室!

同样是哭的稀里哗啦。那么我呢,打完麻药再和她聊。接下来的方案!

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消毒,清理。看到这个样子  都没有露髓。但是牙齿是有2度松动的。摇摇晃晃

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这次选择了用的是0.3正畸结扎丝 自己弯的麻花丝  对其进行了一些预弯,OK。

树脂选用的是正畸粘托槽的光固化树脂. 12  11  21   聚羧酸辛

为甚不IDS呢?  口内环境不好,技术敏感性高!IDS不是那么简单的

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   同时呢这个女孩子,还伴有口角有撕裂,1CM的口子

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间断缝合,交代一下,我是先缝合好在处理牙齿的,不然一拉嘴角就裂了。

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三十多岁的成年女性,车祸,先在骨伤科入得院,然后我再去会诊的

可以看到   11切1/3缺损      

但是呢,12  21 22均有不同程度松动,我怀疑根折,但是X线片并没有看出裂纹

只是略有牙周膜增宽的 影像  

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我的治疗计划呢  还是保守的先固定4周  观察为主

看后期牙齿有无疼痛  松动  在行处理   11我封的聚羧酸辛

为甚不IDS呢?  口内环境不好,技术敏感性高!IDS不是那么简单的

这是外伤  处理!

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这个是一个成年男性,外伤,来我诊室没有哭了。哈哈  在外院进行了根管治疗,

他问了好多地方都叫他 拔除

他找到我的时候问我怎么办?

我说:1.拔掉 即刻种植

      2.拔掉 后期镶牙

      3.冠延长  需要做牙周手术, 但是后期可能牙龈形态不好看

      4.正畸牵引+牙龈修整  后期桩冠    修复

     他选择了我,选了4

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这是颌面照片 断在牙龈下了                                                                         

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这是我根据他牙弓形态弯制的19*25不锈钢方丝

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树脂选用的是正畸粘托槽的光固化树脂 3到3

21用高速手机打了一个小口,便于挂弹力线,但是我这没找到

因此呢,我用的是5/16的橡皮圈  间断 进行的牵引,注意力量不要太大

30-50克  足矣  用2.0的结扎丝固定  加流体固定  以免滑脱!

15天复诊观察。

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全科的理念在牙科越来越重要,在你成为一个优秀专科医生之前。

你一定要先是一个非常优秀的全科医生。

种一颗树是十年,其次是现在。共勉!



在十号我有堂微信公开课,希望大家可以支持一下。

只要加我微信,备注KQ88即可!谢谢


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