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CAD-CAM E-max铸瓷贴面修复上前牙畸形

发布时间:2019-01-01 09:13  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

2019年第一篇,望新年棒棒棒,顺顺顺,发发发!!!

2019年会一如既往的发文,写出自己的经验与不足,与大家一起成长,一起进步!!!


病史介绍:

基本情况:男,32岁


主    诉:要求行上颌门牙美学修复


现病史:患者自觉上颌门牙不整齐,有一颗牙位于内侧、形态不美观,今求诊,要求行上颌门牙美学修复


既往史:无特殊病史


检    查:11牙体略微近中倾斜,中线偏左,21畸形牙,11与21近远中间隙大小不等,牙周探针测量11宽度比21大约2mm;21牙体中份至远中龈缘位置偏低,唇侧近中面比邻牙低约2mm,切端短于邻牙约1.5-2.0mm,前伸颌时21切端与对颌牙咬合较紧,牙周均未见明显红肿异常


辅助检查:曲断片示11根尖部高密度影像,疑似多生牙,未见明显根尖周异常;21牙根弯曲,未见明显根尖周异常


诊       断:11.21牙列不齐;21畸形牙


治疗方案:行诊断蜡型制作,参照诊断蜡型行牙体预备,口内扫描,E-max铸瓷贴面修复




术前曲断片:

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术前口内照片:

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诊断蜡型与牙体制备:

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11唇面使用0.5mm车针定深,行唇面开窗式预备

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最终预备体:11唇侧大约预备0.7mm,21唇侧预备约0.2mm,两牙近中邻面均约预备1.0mm




比色:最终颜色行口扫比色

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临时贴面制作:

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口内扫描与设计:

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贴面的处理:

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HF处理

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37%磷酸处理

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涂布硅烷偶联剂




贴面粘接完成口内照片:

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两周复诊口内照片:

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小结:

一、该诊断蜡型在21远中牙龈处制作过于“完美”,在不做牙龈修整的情况下是很难做出这样的效果的 ;这样的制作与术后效果有明显差距,因而我认为诊断蜡型应该是在“可行”的情况下制作;


二、行唇面点酸蚀,粘接后,Z250恢复唇侧外形,复诊时部分树脂脱落,点酸蚀处树脂需打磨、抛光才能去净;并且在制作复合树脂临时贴面时抛光相对耗时;因而做临时修复体最好使用DMG/3M的临时双固化树脂材料;


三、该病例在术前沟通非常重要,因为该牙颜色正常,主要问题在于改形,而该病例的改形难点又在于牙龈缘的不协调与21的紧密咬合;如果只是对常规的侧切牙畸形的修复,一般侧切牙牙龈缘比较正常,修复难度就不会太大;因此该病例的沟通主要在于21龈缘的后期修复效果;


四、对于自己不能很好的把握的修复病例,制作诊断蜡型非常重要,与技师的沟通以及技师对修复体的展现也非常重要,这对最终修复体的完成有很大的指导作用;


五、贴面粘接的重要性不言而喻,最好能在橡皮障隔湿下完成粘接;医生与助手对粘接系统的掌握也至关重要。


PS:上篇文章有许多博友提问:说玻璃陶瓷使用HF处理后,为什么还要使用磷酸处理?  这是我在数个老师那里听课学到的:二矽酸锂与HF反应后会形成氢氟酸盐(不溶于水),氢氟酸盐对于修复体的粘接会有影响,因而修复体在进行HF处理后,要么将修复体使用95%乙醇溶液超声荡洗4分钟;要么使用35%-37%磷酸涂擦组织面1分钟后使用流动水冲洗干净(氢氟酸盐会与磷酸反应,形成一种可溶于水的产物);两种处理方式会达到同样的效果。本人在临床操作中观察,在修复体组织面直接使用HF处理后,会在修复体组织面形成颜色较白的疑似大颗粒状结晶的表面,而在使用磷酸处理后,修复体组织面的颜色明显变得柔和许多。




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