颠覆常规的大锥度根管预备

发布时间:2019-01-02 09:04  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:14

巅覆常规的大锥度根管预备


自从17年5月份试用周总寄给我的1套欧罗德卡大锥度机用锉之后,我终于把搁置多年的微型马达启动起来,从此一发而不可收拾,以前买的那些手用锉(扩大针),除了小号的用于疏通并留置拍片确定工作长度外,大号的已基本上不用了。经过一年多的探索,总结出一套行之有效的预备方法,不但能使机扩快捷简便,也使无窦型慢尖根管预备后炎症反应发生率保持零记彔,且节约成本。现将心得体会与同仁共享。

一、全程换锉不冲洗

常规大锥度机扩要求每换一支锉都要用5.25%次氯酸钠、3%双氧水及生理盐水冲洗,甚至要大剂量,其目的是及時的去除牙本质碎屑及含有大量致病微生物的腐败物质,防止根尖周炎症发生。并且认为次氯酸钠有溶解残髓的作用。笔者认为:次氯酸钠虽然有上述作用,但需要起码几分钟的時间,临床上难以做到,况且其刺激性大,目前基层医生在没有使用橡皮障的情况下难以做到。笔者对死髓牙采用分段去腐消毒法,第一次就诊時先手扩根管上段2/3,清洗并吸干后封半干Fc棉捻,48小時后疏通根管全长,确定工作长度后进行机扩,这样近根尖1/3处腐质中的致病微生物便被杀灭,或被解除毒素,那么即使被推出根尖孔也不会发生炎症反应,一年半使用机扩死髓牙数百例,无一发生炎症反应。不冲洗可以大大的节省時间和药物,这样对基层牙医岂不美哉。

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上图为一无窦型慢尖病例,首次扩2/3后,第二次确定工作长度扩大针虽超出,但不会引起根尖周炎症反应。

本例为S型根管,用欧罗德卡软锉顺利完成扩大,未发生台肩。


二、渐进倒刮法使扩根更安全

常规机扩要求医生把持好锉的方向,起到引导作用,强调不能向根管壁加力。然而,根管的横径并不总是圆形的,更多的是有峡部的,单纯上下提插难以达到较彻底去除腐质的目的。

渐进倒刮法是针对各种形态不同、粗细不同的根管而设计的一种手段。一般来说,较粗的根管疏通锉易于深入,在锉接近根尖時应把持进度,防止速度过快针被突然吸入,卡在根尖狹窄处停机,这样最容易使锉疲劳变形,甚至是断针。渐进在细小根管中也显得很重要,每次下插1mm左右稍上提,略向根管璧周围循环加力,使根管壁略扩大,以减少下一流程锉的阻力,并使峡部的感染物质清除干净,这种倒刮法美国名教授在《牙髓病诊疗原理与实践》一书中亦有提及,我的观点与其不谋而合。倒刮法向根管壁施力,不但不易断针,即使断针在根管中呈松驰状态,取出也相对容易。

三、机扩的其他用途

    极个别合间距离小,根管口难以用扩大针探查的上第二磨牙,试用开口锉探查也可取得试功。下图是一名七十多岁男性患者,自述左上磨牙冷热刺激痛十多天求治。检查:17重度牙周病,舌侧根牙周袋深近根尖,叩诊(十),冷试(十),热试(卄),松动2度。诊断:17牙周一牙髓联合病变(慢性逆行性牙髓炎)。处理:局麻去髓术。但在实施过程中,舌侧根管口尚可找到,两颊根管均因颌间距离小难以探查到,改用机扩开口锉较顺利的探查到,参照舌根长度,用欧罗德卡21mm软锉顺利完成根管预备。治疗后观察1周无症状,患牙松动度恢复,予以根管充填。



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    一般来说,活髓牙根管钙化细小可以用8-10K锉疏通,大都能够取得成功;死髓牙根尖段钙化则难以疏通,用机扩强行扩大易导致侧穿。有一例根管钙化并根尖周炎患牙,在K锉无法扩通情况下,试用镍钛疏通锉打通根管。实例2:女性,57岁,主诉左上牙持续隐痛3天,进食時咬合痛求治。检查:25远中合深龋已露髓,探(一),叩痛明显,松动I度,X线可见根尖周少量阴影,根管钙化。诊断:25慢性根尖周炎急性发作。处理:开髓引流。找到根管口后用15号扩大针未能疏通,改用8号先锋锉亦未奏效,试用机扩开口锉直接开通根管上段,再用疏通锉浙进下扩探得根管分叉,逐号顺利成形。本例虽钙化严重,但有尖周炎存在,说明近根尖段未完全钙化阻塞。使用镍钛软锉较易进入细小的根管,本例疏通成形后经封药症状很快消失,顺利完成根管充填。


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