少年残像

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隐裂所致__慢性牙髓炎一例

发布时间:2019-01-16 17:28  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

隐裂所致__慢性牙髓炎一例

  2018已成为过去,有过去才有开始,有总结才有收获,我想将一例较完整的病例汇报作为2018的结束,以迎接崭新的2019,争取发表更多完善的病例来总结纠正自己。

  以下所述病例是前3个月的病例,此前未有RCT后期修复的资料,现在加以完善,另外文章末尾也有对此病例治疗方案的疑惑。


隐裂所致慢性牙髓炎RCT后冠修复病例讨论--余#平——Dentist钟~水印版(1)_00.png

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隐裂所致慢性牙髓炎RCT后冠修复病例讨论--余#平——Dentist钟~水印版(1)_18.png





以上的病例,在“治疗结束(思考总结)”以及“难点分析讨论”里有我自己的想法和疑问。


  这例病例里除了RCT的步骤,还涉及到了对于隐裂牙破裂部分是否保留的问题首先我们来看下隐裂牙的一个分类

根据1997年美国牙髓病协会关于隐裂牙的分类,隐裂牙可分为5类:①牙釉质表面裂纹(crazeline),为局限在牙釉质内、肉眼可见的隐裂纹。后牙通常可见隐裂纹越过边缘嵴和/或扩展至颊舌面;前牙通常发生长条形的垂直向隐裂纹。②牙尖折裂(fracturedcusp),起源于牙冠,延伸至牙本质,终止于牙颈部。患牙常存在大面积修复体,由于无基釉的存在导致的牙尖折裂。③隐裂牙(crackedtooth),指从牙冠咬合面向根尖方向延伸的折裂线。通常从牙齿中央窝向近远中方向延伸、并可能涉及一到两个边缘嵴,牙齿两部分未分开。④纵折牙(splittooth)是指沿近远中方向并扩展至牙齿边缘嵴的完全性劈裂。⑤垂直性牙根折裂(verticalrootfacture),起源于牙根,多呈颊舌方向。根折一般是完全性的,也可能是不完全性的(只累计1个面),可能涉及整个牙根或牙根的一部分。


  至于它的治疗,我通过查阅一些资料后发现普遍来说,结果分为两种:


  • 一种是浅表的隐裂无明显症状,且牙髓活力正常者,可进行治疗,以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深;也可制备窝洞,尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。


  • 另一种是较深的裂纹或已有牙髓病变者,在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面,彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复。在牙髓病治疗过程中,面洞穿,致使裂纹对力的耐受能力大为降低,尽管在治疗时虽已降低咬合,在治疗中由于咀嚼等原因,极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠,牙髓病治疗完毕应作全冠修复。




  还有几个疑问就是:


1、冠破裂部分无法保留,直接树脂堆塑除了注意止血、隔湿还应该注意些什么呢?有没有更好的修补方式?


2、冠部破损后如果没有打纤维桩后再行冠修复的,后期的抗力能满足吗?有折断的可能性吗?若需要满足抵抗咬合力,在临床上一般都怎么处置的呢?



  另外这个病例的治疗方案虽然是在患者知情同意自愿选择的,但是我其实也有很多疑虑。就RCT的初衷而言就是尽可能保存患牙,所以就与预后相关联了。针对上述这个病例我一直想明确两个问题:


  一个是桩冠修复适应症中针对基牙缺损部位及大小有没有具体的要求呢?    

  第二个就是后牙根管治疗期间冠折后,牙折片一般是否保留及处理方法和预后?


我自己了解的是后牙缺损50%以上要打桩,但也有另一种选择就是高嵌体修复。比起桩冠的优点是不预备根管,减少根折的几率。



感谢大家的查阅,希望共同进步,在能解决患者病痛的基础上,把治疗做得更加的精细。

立志当好一名合格牙匠!


微信:13650528495



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钟宏
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