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器械分离详细取出方式之一

发布时间:2019-01-17 11:21  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

       首先,大家都知道,根管治疗是在口腔医生的职业生涯中最常发生的事情,无论如何也避免不了,毕竟新的机用锉也有断针的情况发生。这是根管治疗的并发症之一。对于取出断针,对临床也很有意义。我用一个6号针头制作了一个套筒。这篇博文是分享给广大真基层的牙医同僚们,因为正规的取断针的设备,比如这个:

4.PNG

实在太高大上了,价格不菲。所以分享给大家一个取断针的小技巧。病例过程开始呈现:

有一个同事发了个x光片,如图所示,根管粗大,根尖有吸收,根尖孔2.jpg丧失,一个看上去是拔髓针的东东已经在根尖孔外了。同事说的是病人发现有断针后,去我的上级口腔医院用了两个小时(估计是开通道路)变成了这个情况,让我取一下试试,说真的我觉得这个还不是我能掌控的了的,因为口腔医院都没成功,我一个无名小卒又能做什么呢。我想了很多种方法睡觉前几乎都在想这个问题:

1,套筒,就是自己制作的那个套筒。

2,也是6号针头,拆了个可吸收线,做成了这个:

捕获.PNG







3,一个结扎丝套成小圈圈,妄图套出来。

4,这是一个拔髓针的话,用洗髓针绵捻旋转从旁路下去,再提上来,也许能带出来。

5,都不靠谱了,不管哪种方法,断针将不出则进,患者就打算拔牙(极端了,拔牙肯定是不行的),不接受根尖切除术。




后来,同事发来一个术前片,我的内心是崩溃的,也应该说更不可能拿出来了:

1.jpg

患者第二天就来了,沟通好以后,怀揣着没底的心态先寻找断针,一个发亮的端头贴着远中壁,用了第一个方法,好吧,不成功。第二个第三个都不行。问题来了:津津乐道的套筒使用方法我们来复习一下

捕获.PNG首要条件:看到断针。断针周边根管壁用超声器械做到断针四周都是空的,能让套筒套进去的样子,然后套筒套进去至少2个mm,再用一个锉卡在断针和套筒内壁上,提来套筒,注意而不是提拉锉,将断针顺利取出。


这是一个正常情况下标准的取断针的方式,其他高大上的方法在此不做特殊说明,包括根尖断针方向为倾斜的都不适合这种方法


为什么上级口医都做到这个地步了,却不把断针取出来呢????????我也不知道。


回归正题:测量一下根管长度,为15mm。还得使用套筒最靠谱,在镜下看到套筒能套进去,看上去不到2又刚刚好的感觉,如果锉能卡在断针上就能拔出来了。问题来了,套筒的直径在1.2mm左右,断针是拔髓针,也就0.2mm,我使用40号黑锉下不到根管口,改35号也不能,而25号的时候才能从套筒口下到根尖处,而25号的根尖断又不到1.2-0.2毫米,满足不了卡主断针的条件,所以我选择了把40.35.挨个把锉的上下段都磨成了相同直径,可能现场使用了5分钟不到,终于一个35号的锉能从套筒口进入并且能够到达根尖孔处,心里当下就是此举不成,就告知病人还是根尖切除吧。套筒下去了,我很担心如果套筒壁撞击到断端,把断针再推出去,将增加取出难度,显微镜下到了看不到的时候,凭手感,嗯,上套了,很兴奋,锉也下去了,快到根尖处的时候,静静聆听,手感也有,似乎在开锁,两个针在咔咔锁起来,然后抬起套筒,拿出来看到断针出来的时候,我要说,的确是有成就感的,又一次感受到付出还是有回报的,患者也很兴奋。


总结:根管内壁已经有高手打通,我只是后人乘凉,关键是修改器械上,发现问题,思考,解决问题,这就是我的一点点取断针的经验,真心希望,对各位基层朋友们有所帮助。

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