种植牙梁光强

副主任医师,国际种植协会(icoi)会员,韩国DIO种植系统讲师,种植技术指导老师;韩国DENTIS种植系统讲师,种植技术指导老师;DIO、DENTIS种植系统上部结构修复技术指导老师。

植骨盖膜后应该如何固定骨膜

发布时间:2019-02-11 13:44  |  文章分类:种植浏览次数:5420  |  评论:48  | 推荐数:0

       种植手术中大面积骨缺损时往往都需要植骨盖膜,这也是很多老师心中认为的GBR技术。这种认知或许有一点不完全正确,大家可以仔细看一下GBR的概念:引导骨再生生物膜屏障技术。这里强调的主要是生物膜的屏障技术,膜的作用是在它被吸收前,它下面所保护的被骨粉支撑的空间能尽量多的生成自体骨。所以在骨增量技术中膜的作用更加重要。我们平时使用的屏障膜主要有三种:1.自体天然骨膜;2.可吸收生物膜;3.不可吸收膜。

       有老师要问了:既然患者自己的天然骨膜也可以当屏障膜为什么还要用人工的?不一样的不一样的,什么时候可以用自体膜呢?你要保证患者自己的骨膜不被减张、不被破坏,也就是说要完好无损才可以用它来直接覆盖骨粉,否则软组织就会从破损处快速侵入到骨粉里面,成骨效果还会好吗?像隧道植骨或信封式植骨就可以不用放置其他生物膜的。如果需要多量植骨,就需要骨膜减张以便有足够量的软组织覆盖,那这时候就必须要放置可吸收生物膜或不可吸收膜。不管是盖可吸收还是不可吸收膜,固定骨膜,使之相对稳定不发生移位是非常重要的,如果膜不稳定成骨效果一定会受到很大影响的。今天我要给大家展示的是可吸收生物膜的固定方法,所以今天不讨论不可吸收膜的使用。

       总有老师会问我:我植骨了,还用的BIO-OSS骨粉呢,也盖膜了,并且也骨膜减张了,为什么过了几天创口会裂开?为什么骨粉会感染流失?为什么几个月后软组织愈合良好,但翻瓣后却发现骨粉还是骨粉颗粒,没有成骨?因为你没有掌握GBR的要点。我给大家举两个例子:一个180斤的体型的人,非要穿一件xs号的衣服,你认为衣服不该破吗?所以嘛,放了那么多骨粉,体积变大了很多,骨膜减张不充足,缝的再好也会裂开的。再举一个例子,一堆湿沙子,我们用一张足够大的餐巾纸浸湿了严严的覆盖住这堆沙子,以后不要有外力的干扰,他可以维持很久不会散开,但如果有外力干扰,餐巾纸会很容易破损,覆盖在下方的沙子就会暴露、会流失。即便我们使用的不是餐巾纸而是一张不会破损的足够厚的塑料纸,如果这张塑料纸不稳定总是受外力干扰而移动,那么下面的沙子同样会散掉的,对吗?所以,不管盖上什么膜,膜的固定对其下方空间的稳定都是非常重要的,大家明白我要表达的意思吗?

       今天的病例是一例典型的梁氏植牙法案例,通过这个病例我会详细的给大家展示一下如何进行骨膜减张,如何进行骨膜固定。

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       右上4的位置骨宽度不足,这种情况有3种方法来解决:1.直接备洞、植入、颊侧放骨粉盖骨膜。2.骨劈开,植骨粉,盖膜。3.梁氏植牙法。这里不评判那种方法更好,看完病例您自己选择。

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       计划拔掉5的残根,4,6牙位植入两颗,4牙位骨宽度不足。

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       梁氏植牙法的要领是:5.0直径骨环切钻先反转切入1mm,观察是否保留了腭侧1mm以上骨壁,然后正转钻入10mm左右深度,记得这个数字不是固定的,要根据你要植入植体的长度来决定钻入的最终深度,这个病例我计划植入4.0x13的植体。

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      取下半圆柱状骨柱,放入生理盐水中备用。形成一个腭侧预留1mm以上厚度骨量槽状结构。

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      凹槽的基底部继续往下扩孔3-4mm,植入4.0x13的植体。植体植入深度在腭侧牙槽嵴顶以下1mm。

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      将取下来的半圆柱状骨柱用碎骨钳粉碎,覆盖在颊侧暴露的螺纹上。

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       外面再覆盖足够量的骨替代材料。

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       喔对了,记得放骨粉之前要先做骨膜减张的,减张的位置在距离龈颊沟反折处冠方2mm,从远中往近中将骨膜离断,减张到软组织有足够量,然后再放置骨粉。好,这时候先不要放骨膜,先穿针引线,先腭侧进针出针,针跨过牙槽嵴顶到达颊侧,水平穿过剩余的没有被减张的2mm宽度的骨膜。

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       此时将已经修剪好的用盐水泡过的可吸收生物膜轻轻塞入到缝线下铺好,拽住两头的线拉紧。

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       将针再绕回到腭侧穿出拉紧结扎。膜便牢牢地被绑在那里了。

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       为了保证膜可以延缓吸收时间,经常会双层膜覆盖,以同样的方法再一次固定第二层生物膜。

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       缝合完毕,可以看到完全是无张力缝合,软组织的量是富余的,这是保障成骨的必要条件。

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       术后7天复查,软组织愈合良好,无开裂、无红肿、无渗出,创口完全愈合。

这种骨膜固定的方法简单、易学、省钱,当然还有更好的方法可以使用,如果你用膜钉来固定骨膜,骨膜的稳定程度会更高,骨膜下可以放置更多的骨粉,支撑能力更强。

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       譬如这个病例,同样是一例梁氏植牙法,膜固定就是使用膜钉。钉入膜钉要注意钉要垂直骨面敲击进入,否则膜钉很难钉入,容易滑脱。钛钉数量大概一张膜用4-6颗。

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       固定后膜更加稳定,固定好两头后,先通过近远中边缘间隙将更多地骨粉塞入到膜下面,让骨膜下空隙完全塞满。然后可以在膜的近远中边缘再加上两颗钛钉。

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       5个月后,大家看看它的成骨效果如何呢?高度、宽度都有了很大改善。但由于骨膜减张的原因,造成了颊侧龈颊沟变浅,附着龈缺失。

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       严重缺乏附着龈,患者坚决拒绝上颌腭侧角化龈瓣转移,仅能接受一个手术区域做根向复位瓣。牙槽嵴顶上暴露出来的小螺丝是一颗膜钉。

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       翻开骨膜,四颗植体均包埋于新形成的骨面以下,去掉上面的骨才暴露出来,成骨效果令人非常满意。

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       成骨是不是很好?病例汇报结束了,过程讲的很详细,所以不需要再总结了吧。GBR不是简单地植骨、盖膜,任何人的成骨机理都是一样的,有条件、有规律,不可盲目操作,不可应付了事,要做就要把它做成最好。


                                                                                                                   了解更多博文百度关注梁光强





















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