北京京浩口腔

十年椅旁已不记得匆匆看过多少患者。 习惯了这份工作,习惯了这样的生活。 只是依旧还有一颗不安的心。不愿沉沦在江湖中。

上前牙种植修复病例,您可曾思考过种植的设计?

发布时间:2019-02-18 10:57  |  文章分类:种植浏览次数:961  |  评论:18  | 推荐数:0


  1、基本情况:

  1)基本情况:患者姓名:迟先生。性别:男。年龄:26岁。

  2)主诉:要求镶牙。

  3)现病史:前牙3年前外伤,左上1一年前拔除,影响美观。

       既往史:否认重大疾病。

       家族史:否。

       全身情况:健康

  4)口腔检查:

  • 面部左右不对称,口唇部未见明显凹陷,张口正常,咬合无不适。

  • 12近中牙体缺损,无松动,无疼痛。11牙体缺损,颜色区别于临牙,浅褐色,松动I度,21缺失未见修复体,缺牙区间隙大于对侧同名牙。22近中切角缺损,无松动,无疼痛。中线偏移。

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  • 辅助检查:CBCT见牙槽嵴顶有高密度团块,牙槽骨高度宽度尚可,21牙槽嵴顶至鼻底及窦底距离大于15mm,宽度最小为6mm,密度尚可无异常。

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  • 11根尖区侧方见低密度影响

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牙周检查:患者抽烟20支/天,口腔卫生较差,牙渍牙石(++)


其他情况以告知患者


  3、综合治疗计划:

诊断:12,22牙体缺损,11慢性根尖炎,21牙体缺失/残根?

建议:1:12,22树脂恢复牙体缺损,11根管治疗,21种植,11-21修复关闭间隙。

           2:11根管治疗,21种植修复后,通过矫正11近中牵引关闭间隙。12,22树脂恢复牙体缺损。

患者接受方案二,种植后矫正关闭间隙。


术前问题讨论:1:因为外伤,12近中缺损,11远中移动,造成21间隙约14mm,明显大于对侧同名牙。

解决方案:1:21做单颗前牙会有明显不对称,美观不足。

                  2:21近中留缝隙,通过矫正关闭间隙,修复12-11。

                  3:21远中留缝隙。

每种方案个又利弊,一旦决定了治疗方案后期修改治疗方案难度变大。

患者本人决定接受第二种方案

21近中留缝隙,通过矫正关闭间隙,修复12-11。



手术:

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切开,翻瓣。考虑前牙区美观近中选择保留龈乳头切口,远中龈沟内切口。

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取出骨内残根

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按照术前设计种植体偏远中位置定点预备,半程导板下植入osstem 4.0*10mm种植体。

标准骨质,植入扭矩35N.cm。



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覆盖螺丝。bio-oss可吸收膜。骨膜减张,水平褥式缝合固定骨膜+间断缝合关闭创口。

术后CT。

医嘱告知患者。

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11术前完成根管治疗。为保留舌侧牙体完整性,切端设计开髓孔。氢氧化钙一周后,AHplus+热压胶根充,树脂充填。后期转诊修复医生贴面修复。

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4.5个月牙槽嵴顶水平切口二期手术,同期临时冠戴入完成临时修复

2周后转诊正畸医生做矫正。



结合患者自身情况及口内检查,设计治疗方案,详细告知患者手术方案的差别,通过模型和CT让患者充分了解,避免术前告知不足带来后期医患纠纷。这是患者和医生都不愿意发生的事情。


                                                     未完待续。。。。

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