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右下后牙反合树脂修复一例及相关思考

发布时间:2019-02-21 11:11  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

右下后牙反合树脂修复一例及相关思考


主诉 右下后牙发现有洞一月


现病史 于一月前发现右下后牙有洞,无自发疼痛,今日来诊,希望补牙


既往史 既往体健,否认过敏史及慢性病史


IMG_2160 - 副本.JPG

检查 全口卫生情况一般,牙结石(+++),反合关系

    46远中龋洞,冷诊一过性敏感,去腐后达牙本质深层, 叩痛(-),松(-)

    X线辅助检查可见46冠部远中低密度影,根尖未见明显异常,牙槽骨中度吸收

微信图片_20190221130040.png

                                                                     诊断 46深龋 慢性牙周炎


治疗计划 46光固化树脂直接修复 牙周治疗

处置 1.向患者交代情况及治疗计划,患者表示同意并理解

    2.上橡皮障,隔离临牙,牙龈保护剂周围封闭

    3.高速手机去腐,低速钨钢+EMS金刚砂去净腐质

    4.Dycal护髓

    5.Bisco35%磷酸酸蚀牙釉质30s,Bisco通用型粘接剂(八代)自酸蚀涂布牙本质,涂20s,等20s,轻吹20s,重复一遍光照

    6.上豆瓣成型片,成型夹

    7.涂布流体树脂洞缘封闭,洞缘按压膏体树脂,光照固化

    8.恢复远中壁,树脂分层堆塑,窝沟染色

    9.调颌,初步抛光

    10.口腔宣教,一周后复诊精抛

IMG_2161 - 副本.JPG


医嘱 患牙如有自发痛等不适及时就诊,一周后复诊,建议使用Bass刷牙法,建议择期行牙周治疗


思考 1.患者的右侧为反合关系,16近中颊尖与46远中相接触,针对该病例情况,在充填时46远中形态恢复为缓坡状

    2.患者唾液量较多,只靠橡皮障隔离边缘封闭效果不佳,配合牙龈保护剂封闭更好

    3.EMS金刚砂机头去腐效果更好(配图为另一个病例过程中所使用EMS金刚砂机头)

IMG_1966.JPG

    4.选择性酸蚀(釉质全酸,本质自酸),釉质釉质封闭效果更,本质自酸敏感度更低

          5.二类洞充填时,流体边缘封闭勿直接光照,膏体树脂按压后再行光照,目的使流体更流入边缘,封闭更紧密(配图为参考配图)

使用材料

1.登士柏瓷纳美 D3+E2,V3成型片系统

2.康特橡皮障套装

3.Bisco酸蚀+粘接剂

4.豪孚迪树脂充填三件套


参考文献


1.    董雯.复合树脂美学修复临床设计与操作要点[J].中国实用口腔科杂志2012,5(1):22-30

2.      .复合树脂充填窝洞聚合收缩应力的控制[J].国际口腔医学杂志,2008 ,35 (4):393-395

3.    刘伟.光固化复合树脂前牙微创美学修复的临床体会[J].中国医疗美容,2017, 7(1):50-52

4.    牛德利刘秀菊姜玲玲等光固化模式的研究进展[J]. 现代口 腔医学杂志, 2016(1): 42-45

5.    师保江.牙本质粘接剂与复合树脂修复术后牙敏感的关系[J].北京口腔医学,2006,14(1):75-76


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