潘超正畸

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80期,骨性凸,拔牙+骨钉,内收得下巴,结束半年!!

发布时间:2019-02-25 23:48  |  文章分类:正畸浏览次数:3713  |  评论:40  | 推荐数:0

病人基本信息:

性别:女  年龄:23

主诉:嘴凸,牙不齐,要求矫正

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正面观:面部左右不对称,颏点偏左,放松状态下唇不能自然闭合,开唇露齿,微笑时嘴角左上歪斜

侧面观:鼻唇角钝,颏唇沟不明显,侧貌凸,下唇明显。

口内检查:上下牙中线不齐,上下牙列前牙段拥挤,左右侧尖牙,磨牙I类关系

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模型测量:上牙拥挤:2.5mm 下牙拥挤:5.5mm 前牙Bolton比:83% ,全牙Bolton比:94%,spee曲2mm ,方圆形牙弓。

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关节检查:双侧髁突不对称,48水平近中阻生

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诊断和存在的问题:骨性I类,安氏I类牙合畸形,高角,拥挤,中线不齐


治疗计划:拔除14,24,34,44。上颌支抗钉*2,排齐整平上下牙列,建立前牙正常覆颌覆盖,纠正中线,改善侧貌突度。选用Damon clear标准转矩托槽(当年的clear没发布第二代,没有高转矩,这个病例应该是高转矩最好!!)。

治疗开始

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拔除正畸牙后上托槽,这是三个月时的照片,上颌换成1925软丝,下颌是0.014的软丝,这里分享一个小方法:如32这类扭转牙,第一次不能粘到位的陶瓷托槽,可以先用金属托槽代替,待解除扭转后再换陶瓷托槽,避免拆除时患者和陶瓷托槽都不好。

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这是治疗到七个月。1:上颌已经换到1925不锈钢丝。在上颌56之间植入1.6x8mm支抗钉,用长问号沟加橡皮链内收关闭间隙 ,下颌换到1925软丝

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12个月,左侧支抗钉松动,导致左间隙关闭变慢,重新植入一颗2x10mm的支抗钉在高位。上颌继续加力。下颌1925软丝继续排齐。43,44间的推簧是因为弓丝会压迫到颊粘膜,推簧是增加弓丝直径减少压强的。这个时期患者侧貌稍变化。

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历时21个月。完成矫正。上颌舌侧粘接保持丝(点击看制作视频).

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重叠图可以看到,上颌几乎是前牙整体控根内收来关闭间隙。

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结束半年后,姑娘高高兴兴的来复查了,一咧嘴,咦!!!!!!

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开合!

(当时第一反应是关节头吸收)

检查四个8出现早接触导致(透明保持器没包裹8)!

我们为啥早不拔8呢,其实矫正初期就打算把姑娘的智齿全部干掉,如果当时一来疗计划拔除4颗前磨牙加4颗智齿总共8颗,估计我们和患者只能有缘再见了

出现这种情况比较少见,大部分患者发现咬合不了就早早来看,这位心大姑娘肯定是超级信任我们。

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拔了后即刻照

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咬合关系立马恢复。

讨论和总结:

1,骨性前凸前牙大量内收病例,应尽早打支抗钉。各种办法增加上前牙正转矩,防止前牙在内收时丢转矩而舌倾。加正转矩的方法有很多,转矩辅弓,前牙区支抗钉,长牵引钩,都用上的也可能,下图病例较少遇见

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2:此病例是早期使用支抗钉的病例,选择的直径和长度偏小,植入在压根之间,相邻牙稍有移动便会脱落几率大增。现在推荐使用2x12mm的不锈钢骨钉植在颧牙槽脊

最近帮张慧男老师翻译课件,来个彩蛋:张老师颧牙槽脊骨钉秘籍

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3,病例结束后左边的咬合不太紧密

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一个原因是左边的支抗钉植入位置较高,第二个原因是35的托槽粘靠切端了点,35被压低

前后对比图奉上

前后正面对比粉.jpg

前后侧面对比fenx.jpg


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54期,双颌前凸并不是只有手术一条路,用支抗钉来内收会有怎样的效果呢?

作者:

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