总结  

    本案例属拔牙矫正的边缘病例，若不是她口内的坏牙我是不会设计拔牙矫正的。原计划是拔4个4牙，那为什么右下拔的5而不是4呢，就是考虑留好牙拔坏牙的原则。  

    个人愚见：颞下颌关节弹响考虑她是这么年轻的女孩，应该是和前牙反合引起合干扰，以及右侧咬合不好长期用左侧吃东西引起的病因。只要矫正达到前牙覆合覆盖正常，磨牙尖窝关系良好，关节问题会好起来的。矫正完成后关节运动检查发现，弹响未完全消失，期待远期效果。尽量跟踪复查。之后才想起未和她检查前伸及侧方合是否还有合干扰，有否形成尖牙保护合。