右下第⼀磨⽛根管治疗 ➕ 高嵌体修复⼀例

发布时间:2019-03-24 17:32  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:23  | 推荐数:0

            初入茅庐,记录一例不成熟的病例,很多不足,望能和老师们多多学习交流。


患者基本情况


性别:⼥ 年龄:20 岁。

 
主诉:右下后⽛疼痛数⽇


现病史:患者数⽇前右下后⽛疼痛,冷热疼痛明显,偶有夜间⾃发疼,来诊。


既往史:否认既往系统病史。


家族史:⽆。


全身情况:良好。


⼝腔检查:


⽛体:46 近中邻⽛合⾯⼤⾯积龋坏,探诊软⽆明显不适,冷诊疼痛,叩痛(-),⽛龈⽆红
肿、46 ⽛体⽆松动。45、47 ⽛合⾯窝沟龋坏,探诊软⽆不适,冷诊⽆不适,叩痛(-),⽛龈
⽆红肿,45、47 ⽛体⽆松动。

⽛周:全⼝结⽯(-),软垢指数 1,龈缘⽆红肿,探诊⽆出⾎,探诊深度 1mm 左右。

⽛列:⽆缺损。

咬合:前⽛覆(⽛合)、覆盖正常,磨⽛中性关系。

黏膜:⼝腔黏膜未⻅红肿及异常。

颌⾯部:对称,⽆肿⼤畸形。


影像检查:

根尖⽚示:46 近中邻(⽛合)⾯⼤⾯积低密度影像,波及髓腔,根尖周⽆低密度影像;
45、47 冠部及根尖周⽆低密度影。

诊断:
1、46 慢性⽛髓炎。
2、45 窝沟龋;47 窝沟龋。

治疗计划:
1、⼝腔卫⽣宣教
2、46 ⾏根管治疗术
3、46 ⾼嵌体修复术。
4、45,47 树脂直接充填术。


治疗过程:
2018 年 9⽉ 9⽇
⼀诊:0.5%碘伏消毒后,46 颊侧黏膜涂布表麻膏,0.5%碘伏消毒后⾏阿替卡因肾上腺素注
射液 1.5ml 局部麻醉下(前庭沟浸润+近远中⽛周膜浸润),上橡⽪障,去净龋腐,37%磷酸
酸蚀窝洞 30s,冲洗,吹⼲,涂布粘结剂,⾖瓣成型⽚+楔⼦辅助下树脂恢复近中邻⾯假壁,
(⽛合)⾯开髓,出⾎,揭全髓顶,拔髓碎断不成形,10#、 15# K 锉疏通根管,测量⼯作
⻓度,MB、ML ⻓度为 20mm,DB、DL ⻓度为 20mm,M3 机⽤镍钛锉⾏根管预备,均预
备⾄ 0435#,术中 2%次氯酸钠溶液冲洗,试主尖 X ⽚显示主尖与根管壁贴合,抵达根尖,
2%次氯酸钠溶液冲洗根管,17%EDTA 进⾏根管荡洗,蒸馏⽔做根管最后冲洗,纸尖⼲燥根
管后,AHplus 根管封闭剂+0435 主尖⾏热⽛胶垂直加压根管充填,清洁窝洞,洞缘使⽤ EVE
硅胶轮抛光,37%磷酸酸蚀窝洞 30s,冲洗,吹⼲,涂布粘结剂,洞底流动树脂封闭根管⼝,
树脂分层充填窝洞,调(⽛合),抛光。







⼆诊: 2018 年 9 ⽉ 22 ⽇
主诉⽆不适,⼝内检查 46 充填物完好,46⾏⽛体预备。上橡⽪障,45,47 使⽤⾼速球钻,低
速球钻,挖匙下去净腐质,探诊⽛体界⾯质地坚硬,洞缘 EVE 硅胶轮抛光,37%磷酸酸蚀
⽛釉质 30s,冲洗,吹⼲,窝洞均匀六代 primer20s,吹匀,涂布粘结剂,吹均匀,光固化灯
照 20s,流动树脂垫底,义获嘉 TN 瓷化树脂分层充填窝洞,调(⽛合),抛光。制取全⼝硅
橡胶印模, 46 预备体⽤嵌体泥暂封。










三诊:2018 年 10 ⽉ 3 ⽇
主诉⽆不适,⼝内检查 45,47 充填体完好,46 嵌体泥暂封完好;去除 46 嵌体泥,清洁窝
洞抛光,试戴⾼嵌体,修复体与⽛体边缘密合,9.6%氢氟酸酸蚀修复体 20S,⽛体全酸蚀粘
结处理,Multilink N 嵌体粘接套装进⾏粘接。调(⽛合),抛光,完成。







总结:

经验不足,粘接嵌体未及时清理多余粘接剂,使多余粘接剂粘接到邻牙之间,准备不够充分,应提前准备牙线或特氟龙胶带进行清理和隔离。


 谢谢大家指正。

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