咬合发育管理概念

发布时间:2019-03-31 08:46  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

要降低错合畸形的发病率,从根本上说,应该在错合畸形发生的初始阶段进行预防与阻

断治疗,才能最有效地控制错合畸形的发生和发展。

矫正牙弓不整齐,消除牙合关系异常和功能性干扰,可以归类为预防性或阻断性矫治。

“预防”一词适用于消除导致正常牙列发育异常的咬合紊乱的因素。预防是错合畸形发生之

前进行采取干预措施。

“阻断”意味着应用必要的纠正措施,阻止可能引起更严重的错合畸形的潜在问题。阻

断是一旦错合已经有明显表现了而进行针对性处理。

预防性矫治关注的是病人和家长的教育,是对牙列生长发育和颅面部结构的管理。许多

治疗程序就是常见的预防和阻断矫治但内容是不同的。

无论是使用矫治器还是治疗过程本身,都不应影响恒牙萌出和咬合调整的动态性改变。

重要的是要意识到,及时经过了这样的处理,大多数儿童在恒牙期仍将需要进一步的治疗。

早期矫治与正畸治疗是序列治疗,共同完成口腔发育,早期矫治只能做到事半功倍,不

代表后期不需要正畸治疗。

定义:预防性矫治是为保持特定时间内正常咬合的完整性而采取的措施。

内容:家长教育

 龋病的防治

 乳牙列护理

 牙齿正常替换的维护

 口腔习惯的检查和不良习惯的破除

 额外牙拔除

 间隙保持

1. 家长教育:

口腔预防最好在孩子出生前就开始。

孕妇应了解胎儿发育的营养和理想环境。

出生后不久,对父母就要进行孩子的护理教育,建议在奶瓶喂养时使用生理乳头而不是

传统的乳头,避免导致正畸问题。

家长应接受预防奶瓶龋综合征(如 ECC)的教育。

应该学会保持良好的口腔卫生和正确的刷牙习惯。

早期预防:

胚胎第六周至恒牙列建合完成前,及时去除影响牙、牙槽骨、颌骨等正常生长发育变化

中的全身或局部不良因素,从而使牙列顺利建合,颌骨正常发育,颜面协调生长,颌面

部各器官功能健全,儿童心理发育健康。

1) 胎儿期的预防:

母亲的健康、营养、环境、心理等,随时影响胎儿的生长发育。

良好的心态

重视孕期营养

避免患急性或发热性疾病

避免过量放射性解除

避免摄入过量烟、酒、咖啡

避免解除有毒有害物质和污染的环境

2) 婴儿期的预防:

A.正确的喂养方法:提倡母乳喂养,提供各种必需的物质,易消化和吸收。

B.正确的喂养姿势:a. 45°斜卧或半卧位;b. 奶瓶与合平面平行或稍低 10°

左右:过高导致下颌前伸,可致反合;过低导致下颌前伸不足,可致下颌后

缩。

C. 使用生理性奶嘴

2. 龋病控制:乳牙邻面龋如果不恢复,可能导致近中移位,牙弓长度丧失,造成较大的继

承恒牙在萌出时牙弓长度不足。

龋齿应定期通过临床和影像学检查来检测。

保留乳牙知道正常脱落,是预防性和阻断性牙科最重要的因素之一。

3. 乳牙列的健康维护:包括及时检查和修复乳牙龋病。

乳牙存在作为一个最好的天然间隙维持,必须注意防止乳牙的过早脱落。

可以通过窝沟封闭剂和氟化物的应用来完成。

4. 乳牙脱落时间顺序的维护:乳牙脱落与恒牙萌出相差不超过 3 个月。

临床常见导致恒牙延迟萌出的因素:

 乳牙残根的存在

 未吸收乳牙根片段的存在

 额外牙

 囊肿或肿瘤

 牙龈纤维化

 固连乳牙

5. 必要时检查口腔习惯和不良习惯矫正:对手指、拇指吮吸、咬舌、咬唇等习惯应及时识

别并及时停止,以防止错误咬合。

破除不良习惯的矫治器可以用来阻止这些习惯,它们有两种类型:固定式矫正器;活动

式矫正器。这两种矫正器都起到提醒作用,使这种习惯称为不愉快的经历。

异常的肌肉功能习惯,如口呼吸、异常吞咽、吐舌头和吮手指,是牙列发育异常的常见

病因。

颏肌、唇肌和舌肌的功能异常,再加上口腔不良习惯,不但严重地影响牙齿的位置而且

影响平衡美观的面型的发育。

通过去除不良的口腔习惯、训练舌头的正确位置、恢复正确的吞咽方式和用鼻子呼吸,

达到咬合的正常发育及平衡的牙颌面关系。

关于口呼吸习惯——“口呼吸面容”也就是所谓的“腺样体面容”。“腺样体面容”:面

窄,牙突,闭嘴困难。过去经常容易被归因为口呼吸。目前所描述的“口呼吸面容”,“腺

样体面容”在专业领域都是极有争议的。

首先对面容影响最大的是 12 岁以下儿童。长期鼻塞和张口呼吸会导致上颌骨变长,硬

腭高拱,上切牙突出,牙列不齐,唇厚,上唇上翘的面部表现,也就是腺样体肥大造成

的腺样体面容。

引起儿童张口呼吸的主要是鼻通气不畅,鼻通气不畅的主要原因有过敏性鼻炎,鼻腔结

构异常,包括腺样体肥大其分泌物堵塞后鼻孔,并且常常合并鼻窦炎及鼻炎而出现鼻塞。

6. 额外牙拔除术

额外牙的存在可能会影响附近正常牙齿的萌出并引起咬合不适,所以在发生任何此类问

题之前必须先拔除。

应正确识别未萌的正中额外牙,并在引起的中切牙异常咬合之前拔除。

7. 间隙保持

A. 间隙保持器应具备的条件

a. 能保持间隙的近远中距离,防止对合牙伸长。

b. 不妨碍牙及牙槽骨高度和侧方的生长发育。

c. 不妨碍后继恒牙的萌出。

d. 不妨碍咀嚼、吞咽、发音等口腔功能。

e. 不损伤口腔软、硬组织。

f. 建构简单,固位良好,容易制作。

B. 间隙保持器的适应症

a. 乳牙早失,恒牙胚牙根形成不足 1/2,牙冠合面覆盖有较厚的骨组织。

b. 间隙已缩小或有缩小的趋势者。

c. 一侧或双侧多数乳磨牙早失,影响患儿咀嚼功能者。

是否间隙保持

1. 测量牙弓长度

间隙已经丧失?

存在多余间隙?

2. 影像学资料

替牙期?

萌出时间?

3. 患者/家长的配合程度

C. 间隙保持器的类型

a. 按患者是否能够自行取戴,可分为可摘间隙保持器和固定间隙保持器。

b. 按是否能恢复咀嚼功能,可分为功能性间隙保持器和非功能性间隙保持器。


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